Amygdalectomie
La chirurgie des amygdales, ou amygdalectomie, est une intervention chirurgicale consistant à ôter les amygdales. L’opération est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite généralement une hospitalisation d’un jour parfois plusieurs en cas de fortes douleurs.
Découvrez ci-dessous les explications sur l’amygdalectomie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Objectifs de la chirurgie des amygdales
- Restaurer la croissance en améliorant la déglutition et donc les repas
- Améliorer la qualité du sommeil et donc les activités diurnes (travail scolaire, sport) et le comportement (interactions et relations sociales), ainsi qu’amender ou améliorer une énurésie.
- Effacer les douleurs liées aux angines et donc diminuer l’absentéisme scolaire
- Limiter la mauvaise haleine (d’autres facteurs que les amygdales peuvent être en cause)
- Faciliter le travail des orthodontistes et orthophonistes
- Faire exceptionnellement un diagnostic de pathologie cancéreuse
Les amygdales
Les amygdales ou tonsilles palatines sont situées en arrière de la bouche de chaque côté dans l’oropharynx, de part et d’autre de la langue. Masses rondes de 2 cm, constituées de tissu lymphoïde, elles présentent une surface irrégulière parsemée de cryptes plus ou moins profondes. Les amygdales jouent un rôle dans le système immunitaire, leur fonction est d’aider l’organisme à former des défenses contre les infections bactériennes et virales en déclenchant la production d’anticorps et de lymphocytes après avoir piégé ces micro-organismes. Ce mécanisme est surtout utile dans la petite enfance.
Elles peuvent par contre devenir source de désagréments de part un volume trop important acquis par l’inflammation chronique suite à des infections répétées ou persistantes. Les enlever ne pose pas de problème immunitaire par la suite. En France, 10 à 12 millions d’amygdalites aiguës sont diagnostiquées chaque année dont plus d’un tiers chez l’enfant.
Elles sont le plus souvent (60% à 80% des cas) virales.
Le diagnostic d’infection streptococcique du groupe A par streptotest justifie une antibiothérapie (réduction du risque de complications post-streptococciques).
L’obstruction de l’oropharynx par les amygdales hypertrophiques entrainant difficultés alimentaires et respiratoire (SAOS) est le second justificatif de l’amygdalectomie.
Qui est concerné par l'ablation des amygdales ?
Les enfants à partir de 2-3 ans et tous les adultes peuvent être concernés.
La cause principale d’amygdalectomie chez l’adulte sont les infections à répétition (amygdalite ou angine) ou bien au moins 2 épisodes de phlegmon péri amygdaliens.
Chez l’enfant, les causes principales d’ablation des amygdales sont l’hypertrophie amygdalienne associée à un SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil) et les infections amygdaliennes chroniques (signes locaux amygdaliens ou adénopathies satellites persistant 3 mois) et/ou récidivantes (5 angines/an pendant 2 années consécutives). La prévalence-fréquence d’un SAOS chez l’enfant est maximale entre 3 et 6 ans (1-3%), les pathologies obstructives étant les causes les plus fréquentes (amygdales et végétations). Elle peut atteindre 13% chez les enfants obèses.
Les conséquences à long terme d’un SAOS sont nombreuses et délétères (cardio-vasculaires, développement neuro cognitif, troubles de croissance).
Évaluer vous-même votre sommeil et le risque de Syndrome d’apnées du sommeil
Pour vous-même :
Questionnaire d’Epworth sur la somnolence : si le score est ≥ 9, une consultation est nécessaire.
Pour votre enfant :
Questionnaire de Spruyt Gozal : si le score est ≥ 2 ,75, une consultation est nécessaire.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
La chirurgie des amygdales se déroule sous anesthésie générale avec intubation trachéale en 20-30 minutes, et se réalise avec différentes techniques selon l’indication (laser, radiofréquence, dissection-diathermie-électrocoagulation) en hospitalisation complète ou en ambulatoire (selon certains critères et seulement pour les enfants). L’ablation est le plus souvent totale même si certaines équipes préconisent une ablation partielle notamment en cas de SAOS.
L’hospitalisation est brève dans 99% des cas. La durée moyenne du séjour est de 1,4 jours.
L’ablation des amygdales est associée à l’ablation des végétations dans 82% des cas (source ATIH). 35000 ablations d’amygdales ont été effectuées en France chez les moins de 18 ans en 2010.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait généralement le lendemain de l’intervention ou le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 10 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y ait pas de saignement (crachats sanglants, traces sur l’oreiller etc..).
Un arrêt de travail de 10 à 15 jours vous sera remis par le chirurgien.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est conséquente sauf en cas d’utilisation de radiofréquence, correspondant à celle d’une forte angine. Elle est jugulée par des antalgiques de classe II. Une haleine forte peut exister le temps de la cicatrisation.
La nourriture doit être froide, mixée pendant 10 jours afin de limiter le risque de saignement secondaire par chute d’escarre et atténuer la douleur.
Soins post opératoire au domicile : bains de bouche, antalgiques
Cicatrice : aucune cicatrice visible, le fond de la gorge peut paraitre blanchâtre à cause de la fibrine qui disparait progressivement.
Risques de complications
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, l’amygdalectomie présente des risques de complications rares :
- Hémorragie lors de l’intervention : moins de 1% des interventions.
- Hémorragie lors de la chute d’escarre 1 à 3 semaines après l’intervention : 1 à 3% des cas.
- Modifications de la voix : par fuite d’air vers le nez, elles sont exceptionnelles et améliorées par l’orthophonie.
- Luxation de dents.
- Petites blessures de la bouche.
Veuillez consulter, les fiches explicatives du collège d’ORL sur l’amygdalectomie pour de plus amples explications :
➔ Amygdalectomie chez l’enfant
➔ Amygdalectomie chez l’adulte
Dans quels cas faire retirer les amygdales ?
L’ablation des amygdales ou amygdalectomie est indiquée en cas :
- D’amygdales trop volumineuses entrainant une difficulté pour avaler et un retard staturo pondéral (petite taille, petit poids, repas très lent) : stade 3 ou 4 de la classification de Brodsky.
- D’amygdales trop volumineuses entrainant une gêne respiratoire en position allongée avec répercussions la journée (ronflements, apnées du sommeil ou pauses respiratoires SAOS de l’enfant, appels nocturnes des enfants, fatigue la journée, irritabilité, troubles du comportement)
- D’amygdales trop volumineuses entrainant des déplacements dentaires par appui sur la langue (demande de l’orthodontiste) ou des difficultés d’élocution (demande de l’orthophoniste)
- D’angines à répétition (5 ou plus épisodes/an), de phlegmon (abcès autour de l’amygdale)
- De mauvaise haleine à cause d’amygdales cryptiques avec du caséum (production blanche malodorantes)
- De douleurs chroniques pharyngées
- De rares cancers chez l’adulte (carcinomes épidermoïdes, lymphome) et exceptionnels cancers chez l’enfant (lymphome, rhabdomyosarcome)
Questions fréquentes sur l'Amygdalectomie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour amygdalectomie à La Roche-sur-Yon.
Pourquoi les amygdales grossissent ?
Elles acquièrent un volume trop important du fait de l’inflammation chronique suite à des infections répétées ou persistantes.
Comment faire dégonfler les amygdales ?
Il n’est pas possible de faire dégonfler les amygdales sans opérations (hors les cas d’angine aigüe isolée et guérie par traitement médicamenteux où l’amygdale retrouve son volume initial d’avant infection).
Quand doit-on se faire opérer des amygdales ?
Lisez l’encadré « dans quel cas se faire retirer les amygdales ? » et rapprochez vous de votre chirurgien ORL qui vous aidera et vous orientera vers la meilleure décision.
À quel âge peut-on faire enlever les amygdales ?
À partir de 2-3 ans sans limite d’âge.
Comment se déroule une opération des amygdales ?
La chirurgie des amygdales se déroule sous anesthésie générale avec intubation trachéale en 20-30 minutes.
Quand et quoi manger après une amygdalectomie ?
L’alimentation peut être reprise dès le premier jour. La nourriture doit être froide, mixée pendant 10 jours afin de limiter le risque de saignement secondaire par chute d’escarre et atténuer la douleur. Les glaces sont autorisées et recommandées.
Comment diminuer la douleur après une opération des amygdales ?
Les aliments froids, les antalgiques de classe 2 avec de la codeine, du tramadol.
Est-ce que les amygdales peuvent repousser ?
Non ou de façon très modérée sur les résidus situés en base de la langue qui doivent être laisser pour raison de sécurité ou dans les cas d’ablation partielle pour SAOS.
Comment on attrape une amygdalite ?
Par contact direct : quelqu’un entre en contact avec la salive, le nez ou une plaie sur la peau de la personne infectée.
Par contact indirect : les microbes contenus dans le nez et la gorge d’une personne infectée se transmettent dans l’air, par des gouttelettes (de Flügge) qui s’échappent lorsqu’elle tousse ou qu’elle éternue.
Est-ce que l'amygdalite est contagieuse ?
Peu contagieuse si on évite de recevoir les gouttelettes de Flügge émis par le malade dans les yeux , le nez où la bouche.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération des amygdales est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des amygdales. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une amygdalectomie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des amygdales. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.