Avulsion des dents de sagesse
L’avulsion des dents de sagesse est une intervention chirurgicale courante. L’opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Si votre cas requiert une anesthésie générale votre chirurgien ORL et cervico facial peut pratiquer l’intervention dans le cadre d’une prise en charge en ambulatoire comme ses collègues stomatologues ou maxillofaciaux. L’ablation sous anesthésie locale quand elle est possible, est réalisée par un stomatologue, un chirurgien oral, un chirurgien maxillo-facial ou certains dentistes.
Découvrez ci-dessous les explications sur l’opération des dents de sagesse du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Objectifs de l'avulsion des dents de sagesse
- Réduire le risque de lésion carieuse postérieure de la deuxième molaire.
- Eliminer les douleurs liées aux éruptions des dents de sagesse
- Faciliter et/ou stabiliser le travail des orthodontistes
Dents de sagesse
Les dents de sagesse, ou troisièmes molaires (appelées « germes » lorsque les racines sont absentes ou incomplètes), sont les dernières dents à réaliser leur édification et leur éruption. Elles apparaissent en bouche généralement entre 17 et 20 ans, si elles ne présentent pas d’obstacle à leur éruption, ni de défaut morphologique empêchant leur évolution normale.
Il n’est pas rare de retrouver une ou plusieurs agénésies des dents de sagesse (absence de développement), cela pouvant être diagnostiqué sur des clichés radiographiques.
Leur avulsion est indiquée en cas de mauvais positionnement, d’un manque de place, d’accident inflammatoire ou infectieux douloureux, ou d’un accident tumoral (kystes dentigères/folliculaires …).
Les accidents inflammatoires ou infectieux appelés « péri coronarites », peuvent évoluer en une infection plus élargie appelée « cellulite », nécessitant alors une prise en charge rapide et adaptée. Ceci se traduit par une limitation d’ouverture de bouche, une tuméfaction de la joue, une douleur lancinante irradiant dans l’oreille, et un goût amer et salé signant la présence de pus dans la cavité orale. Si l’infection passe au stade de cellulite, il est important de rechercher des signes dits de « gravité » : une altération de l’état général (fièvre, nausées, fatigue importante …), une limitation d’ouverture de bouche inférieure à un travers de doigt, une difficulté à respirer ou une réelle difficulté à avaler les aliments solides. Le risque étant l’évolution et la propagation de cette infection, il est alors important de consulter un professionnel de santé.
Indications de l'avulsion des dents de sagesse
Les adolescents à partir de 12 ans et tous les adultes peuvent être concernés.
Il est préférable de réaliser l’avulsion des dents de sagesse quand celles-ci n’ont pas terminé l’édification radiculaire. En effet, la longueur et la divergence des racines peuvent rendre l’intervention plus difficile, augmentant alors la symptomatologie post opératoire.
Principales causes chez l’adolescent :
- Anticipation du manque d’espace disponible pour l’éruption sans anomalie des dents de sagesse (mâchoire trop petite).
- A visée orthodontique : l’éruption des dents de sagesse peut créer des déplacements dentaires lorsque l’espace disponible est insuffisant, il est donc préférable de les retirer quand le traitement orthodontique est stabilisé.
- Episode infectieux : poussée inflammatoire ou infectieuse lors de l’éruption, marquant une anomalie d’éruption. Ceci est plus fréquemment retrouvé chez le jeune adulte.
- Tumeur bénigne : kyste folliculaire / dentigère.
Principales causes chez l’adulte :
- Episode infectieux.
- Délabrement de la deuxième molaire au niveau du point de contact postérieur avec la dent de sagesse.
- Tumeur bénigne kystique
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
La chirurgie des dents de sagesse pratiquée par l’ORL-cervicofacial se déroule sous anesthésie générale en fonction du caractère invasif de l’acte (nombre de dents, profondeur d’inclusion, situation anormale…) et du statut médical du patient : pathologie médicale, coopération, état psychologique…
Sous anesthésie générale : La prise en charge est en ambulatoire, le patient rentre donc le matin de l’intervention à jeun depuis minuit la veille (pas d’alimentation, de boisson ou de tabac), et repart le jour de l’intervention. L’intervention dure 20-30 minutes. Les dents sont ôtées si possible en monobloc avec des instruments adaptés, appelés daviers, et les cavités dentaires des racines appelées alvéoles sont nettoyées. Lorsque les dents de sagesse sont au stade de germes, il est nécessaire d’ouvrir la muqueuse de la bouche, de fraiser l’os de la mâchoire afin de libérer les dents de sagesse, et de prendre le soin d’enlever aussi le sac péricoronaire.
Période de convalescence post opératoire
Après l’intervention, il est recommandé de rester 4-5 jours au domicile au repos. Une activité non adaptée favorise l’œdème, la douleur et les saignements post opératoires.
Les douleurs post opératoires sont souvent importantes, et sont jugulées par des antalgiques de classe II.
Un certificat ainsi qu’un arrêt de travail vous sera remis par le chirurgien.
Les consignes post opératoires sont :
- Alimentation froide et molle 3 à 5 jours : le froid limite le saignement et l’œdème. L’alimentation dure est à éviter, une limitation de l’ouverture buccale post opératoire étant retrouvée et pouvant aller jusqu’à 10 jours après l’intervention.
- Appliquer des poches glacées au niveau de l’œdème jugal.
- Reprendre une hygiène bucco-dentaire irréprochable dès le soir de l’intervention, en venant brosser sur les zones opérées avec une brosse à dent adaptée très souple.
- Il n’est pas recommandé de faire du sport les 15 premiers jours, la reprise doit être progressive.
- Respect de l’ordonnance post opératoire.
Soins post opératoire au domicile : bains de bouche, brossage, antalgiques, antibiothérapie possible.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.
Des points de suture peuvent être présents au niveau des zones d’intervention. Ceux-ci sont résorbables et partiront donc seuls parfois en plusieurs semaines.
Complications liées à la chirurgie des dents de sagesse
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, l’avulsion des dents de sagesse présente des risques de complications :
- Hématomes et saignements persistants.
- Alvéolite : inflammation ou infection de l’alvéole dentaire.
- Lésion d’une dent voisine, descellement d’une couronne, fracture d’une restauration dentaire, d’un bridge ou d’une dent.
- Perte ou diminution de la sensibilité de la lèvre et/ou de la langue, le plus souvent transitoire (quelques semaines à quelques mois) et exceptionnellement définitive.
- Fracture osseuse (angle mandibulaire notamment) pendant l’intervention ou pendant la phase de consolidation.
- Communication entre la bouche et le sinus maxillaire qui se ferme seule le plus souvent (4 à 8 semaines). En cas de persistance, une autre intervention sera nécessaire pour obtenir sa fermeture.
- Projection d’une dent de sagesse supérieure ou d’un fragment dans le sinus, en arrière du sinus ou dans la joue, pouvant justifier d’une nouvelle intervention.
Questions fréquentes sur la chirurgie des dents de sagesse
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour avulsion des dents de sagesse à La Roche-sur-Yon.
Combien de temps vais-je être gonflé(e) ?
L’œdème post opératoire peut aller jusqu’à 10 jours. Contactez votre chirurgien si cela dure plus longtemps. Un pic inflammatoire avec un gonflement majoré est fréquemment obtenu au 3ème jour.
Suis-je obligé de me faire enlever les dents de sagesse ?
Non. Toutefois, plus les dents sont enlevées tôt, plus la prise en charge est simple et moins les suites sont désagréables. De plus, il vaut mieux les enlever avant que les complications (cf plus haut) arrivent.
Comment se déroule une opération des dents de sagesse ?
La chirurgie des dents de sagesse se déroule sous anesthésie générale avec intubation trachéale en 20-30 minutes.
Quand manger après l’avulsion des dents de sagesse ?
L’alimentation peut être reprise dès le premier jour. L’alimentation doit cependant être froide et molle les premiers jours, en effet, la chaleur favorise l’œdème, le saignement et les douleurs.
Quelle alimentation après une ablation des dents de sagesse ?
La nourriture doit être froide, mixée pendant au moins 3 à 5 jours afin de limiter le risque de saignement Les glaces sont autorisées et recommandées.
Combien de temps avant de pouvoir refaire du sport ?
Eviter le sport idéalement au moins 7 jours. La pratique d’activité physique entraine un pic d’inflammation, des saignements et de la douleur. La reprise doit être progressive.
Puis-je fumer après ?
Non. Le tabac doit être arrêté 3 jours avant l’intervention (favorise le bon déroulement de l’anesthésie) et au moins 15 jours après. Fumer vous expose à des alvéolites, voir des infections plus graves, les cellulites.
Que faire si les saignements reprennent ?
La première chose à réaliser est des bains de bouche à l’eau glacée, sans gargarisme (bain de bouche très doux). Si cela ne suffit pas, il faut enrouler une compresse ou un mouchoir, mettre sur la zone hémorragique et serrer FORT pendant 15 minutes montre en main. Répéter ces deux étapes jusqu’à arrêt du saignement. Si malgré cela le saignement perdure : contacter votre chirurgien.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération des dents de sagesse est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des dents de sagesse. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour l’avulsion des dents de sagesse en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des dents de sagesse. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.