Sinusplastie au ballon

Les sinus frontaux sont des sinus situés au-dessus des yeux, souvent asymétriques, peu développés dans 4% des cas (hypoplasie) et même absents dans 5% des cas (aplasie ou agénésie). Ils proviennent d’une invagination du sinus ethmoïdal au stade embryonnaire ce qui explique qu’ils se drainent dans l’éthmoïde. Présents dès la naissance, ils se développent surtout à partir de 6 ans. Leurs rôles principaux sont de servir de caisse de résonnance à la voix, de participer au réchauffement, à l’humidification et au filtre de l’air inspiré et d’alléger la face tout en lui conférant une capacité à absorber les chocs violents, sans que l’organe noble que constitue le cerveau ne soit touché. En effet en cas d’accident mieux vaut une fracture antérieure du sinus frontal qu’une perforation de l’encéphale.

On parle de canal naso frontal de drainage quand il fait plus de 3 mm, et d’ostium frontal en deçà de cette taille. Le sinus frontal se draine directement dans le sinus ethmoïdal mais selon des modalités variables. Il arrive que la zone de drainage située entre plusieurs cellules ethmoïdales soit très étroite et à la faveur d’une inflammation persistante se bloque totalement. On parle alors de conflit à l’origine de sinusite aigüe ou chronique qui peut ne pas être résolutive malgré les traitements antibiotiques et anti inflammatoires, ou de douleurs pressionnelles liées à des difficultés pour équilibrer les pressions entre fosse nasale et sinus. Il reste alors la chirurgie d’ouverture traditionnelle décrite dans la page sinusotomie frontale ou l’utilisation de ballons.

Sans cicatrice visible à l’extérieur, le geste se réalise par les fosses nasales. Sous anesthésie générale au bloc opératoire, elle consiste à mécher les fosses nasales avec un anesthésiant-rétractant puis à introduire délicatement le ballon dans le canal nasofrontal puis de le dilater à plusieurs reprises avec une pression contrôlée exercée par le ballon. Le ballon est placé au bon endroit grâce à des repères anatomiques et des repères sur le corps du ballon lui-même. Un contrôle supplémentaire pour le bon positionnement avant dilatation peut être obtenu par la transillumination du sinus frontal ou bien l’utilisation d’une neuronavigation selon les modèles de ballons. Contrairement à la chirurgie avec pinces, il ne s’agit pas  d’enlever les cloisons des cellules ethmoïdales bloquant le canal naso frontal mais de les écarter en les écrasant avec le ballon en créant des microfractures sous contrôle de la vue par des optiques rigides introduites dans le nez. Le ballon n’est pas laissé en place, ni aucun autre matériel (pas de dilatateur permanent ou stent).

Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 2-3 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y a pas de saignement par le nez ou la gorge.
Un arrêt de travail de 3 à 7 jours peut vous être proposé surtout pour récupérer de l’anesthésie générale.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 7 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est quasi nulle. Elle est jugulée par des antalgiques de classe I.
Soins post opératoire au domicile : lavages de nez au sérum physiologique, antalgiques, antibiotiques si requis par votre médecin.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.