Chirurgie des cordes vocales
Les cordes vocales sont le siège de pathologies diverses bénignes ou malignes qui requièrent un diagnostic histologique et une prise en charge afin d’améliorer la dysphonie (modification de la voix) ou la respiration.
La chirurgie des cordes vocales implique de faire une laryngoscopie en suspension qui est une variante de la panendoscopie dans laquelle le chirurgien à les 2 mains libres pour pouvoir utiliser des instruments ou un laser afin de palper, biopsier ou enlever une masse des cordes vocales.
Découvrez ci-dessous les explications sur la chirurgie des cordes vocales du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Larynx : définition et rôle
Le larynx est un organe cartilagineux complexe de l’appareil respiratoire situé dans le cou. Il est situé en même temps en avant et en bas du carrefour aéro-digestif que constitue le pharynx. Il est l’intermédiaire entre l’oropharynx et la trachée. Il protège les cordes vocales qui font partie intégrante de cet organe. Il assure trois fonctions principales :
- une fonction respiratoire, faisant partie intégrante des voies respiratoires, il véhicule l’air inspiré jusqu’aux poumons.
- un rôle de protection : protecteur des poumons, il empêche les aliments et les liquides d’inonder les poumons lors de la déglutition en se fermant grâce à son élévation, le rapprochement des cordes vocales et la bascule de l’épiglotte qui est un cartilage souple à sa partie supérieure. Le larynx protège aussi les cordes vocales des chocs extérieurs grâce à un cartilage antérieur très dur en forme de bouclier appelé cartilage thyroïde.
- un rôle phonatoire : l’air expiré et modulé par les mouvements des muscles du larynx est à l’origine des vibrations des cordes vocales qui produisent les sons.
Qui est concerné par la chirurgie des cordes vocales ?
Les principaux concernés sont les adultes avec principalement des modifications persistantes de la voix (dysphonie) ou un essoufflement (dyspnée).
Les causes de dysphonie sont multiples chez l’adulte :
- Surmenage vocal chez les professionnels de la voix (enseignant, chanteur…)
- Contexte infectieux (laryngite)
- Remontées acides gastriques
- Consommation tabagique ou drogues
- Traumatisme laryngé (sport de combat ou lors d’une intubation pour anesthésie générale par exemple)
- Traumatisme psychique sévère (fréquent dans la survenue d’une dysphonie spasmodique)
Chez l’enfant, on retrouve souvent :
- Un contexte infectieux
- Des enfants “crieurs”
- Un stridor (bruit aigu inspiratoire) avec des cas rares qui peuvent avoir une laryngoscopie en suspension mais en général pour une autre partie du larynx que les cordes vocales (les replis ary épiglottiques)
Les causes de dyspnée liée aux cordes vocales chez l’adulte :
- Tumeur obstructive maligne ou bénigne des cordes vocales
- Contexte infectieux chroniques : papillomatose laryngée
- Remontées acides gastriques
Dans quels cas faire une chirurgie des cordes vocales ?
Une laryngoscopie en suspension est indiquée en cas :
- De suspicion de cancers (douleur inexpliquée persistante, modification inexpliquée persistante de la voix, saignement, perte de poids involontaire, anorexie, difficulté à avaler ou douleur à la déglutition)
- De suspicion de tumeurs bénignes, kystes, polypes, granulomes, nodules des cordes vocales avec dysphonie (modifications de la voix) ou aphonie (disparition de la voix). La nasofibroscopie en consultation constitue un dépistage avant la laryngoscopie en suspension.
- De difficulté pour respirer du fait d’une masse obstruant la glotte (espace entre les cordes vocales)
- De paralysie d’une corde vocale pour la médialiser (la rapprocher de l’autre) ou en enlever une partie afin de respirer (paralysie bilatérale en fermeture)
Objectifs de la chirurgie des cordes vocales :
- Préciser l’aspect et l’extension locale d’une tumeur ou masse des cordes vocales
- Effectuer une biopsie
- Enlever une masse des cordes vocales et plus rarement une partie ou toute la corde vocale
- Injecter des antiviraux
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Toujours sous anesthésie générale, le plus souvent en ambulatoire, elle consiste en l’introduction par la bouche d’un laryngoscope, appareil métallique ouvert en son centre qui éclaire le larynx. Le laryngoscope est maintenu en place grâce à une « suspension » posée sur le thorax ou une tablette. La suspension libère les 2 mains du chirurgien ce qui lui permet d’introduire des optiques rigides avec des angles de vision multiples (0°, 30°, 70°) afin de préciser l’implantation, la position de la masse et sa texture en la palpant. Une biopsie peut être effectuée ou directement l’ablation de la masse selon le contexte, ceci avec des instruments longs adaptés, un micro-débrideur ou un laser.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait le jour même de l’intervention dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire ou bien après une hospitalisation courte dans un contexte de dyspnée (essoufflement).
Les douleurs sont peu importantes, elles peuvent concerner la nuque du fait de l’extension du cou pendant l’opération.
Une marque due à l’appui important de la suspension peut être présente sur le thorax au niveau du sternum, elle disparaitra dans les 24h habituellement.
Le retour à la normale peut être plus long notamment pour la voix avec recours à des aérosols et de la rééducation orthophonique pendant plusieurs semaines si nécessaire.
L’arrêt de travail dépend de la pathologie concernée et du travail exercé (recours à la voix).
Soins post opératoire au domicile : repos vocal, antalgiques, aérosols, anti inflammatoire, anti-reflux selon l’étiologie
Cicatrice : aucune cicatrice visible
Existe-t-il un risque de complications liées la chirurgie des cordes vocales ?
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la laryngoscopie en suspension présente des risques peu graves :
- Plaie de la bouche, pincement des lèvres
- Mobilité anormale des dents (il faut donc signaler la présence de dents fragiles : bridges, implants)
- Luxation des dents
Des risques plus graves mais exceptionnels :
- Œdème du larynx (gonflement des tissus par inflammation réactionnelle) avec gêne respiratoire
- Pneumothorax
- Brûlures sur le visage ou dans le pharyngolarynx en cas de laser
- Infection du cartilage ou chondrite en cas de laser
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur la laryngoscopie en suspension pour de plus amples explications :
➔Laryngologie et laryngoscopie
➔Laryngoscopie en suspension chez l’enfant
➔Laryngologie médialisation corde vocale
➔Cordectomie par laser
Questions fréquentes sur la chirurgie des cordes vocales ?
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour chirurgie des cordes vocales à La Roche-sur-Yon.
La laryngoscopie en suspension est-elle obligatoire ?
Oui dans le cadre des cancers et recommandé si votre chirurgien la propose.
Est-ce que la chirurgie des cordes vocales est douloureuse ?
Non en général cela ne fait quasiment pas mal.
Puis je parler immédiatement après l'intervention ?
Le plus souvent, il est recommandé de parler le moins possible et de chuchoter si nécessaire.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération de chirurgie des cordes vocales (laryngoscopie) est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des cordes vocales. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une chirurgie des cordes vocales en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des cordes vocales. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.