Chirurgie du ronflement
Le ronflement est l’émission de bruits par la bouche pendant le sommeil. Le ronflement soulève plusieurs problèmes à prendre en compte avant toute décision opératoire, en effet si un syndrome d’apnées du sommeil lui est associé, la chirurgie ne sera pas un recours premier et un bilan spécifique sera effectué. Ensuite le ronflement peut être réduit par des mesures non chirurgicales telles que la perte de poids, l’arrêt de consommation d’alcool le soir, l’adaptation des traitements responsables de relâchement musculaire de la langue et du voile pendant le sommeil (somnifères, hypnotiques, myorelaxant, antihistaminiques d’anciennes générations). Enfin tout ce qui implique le besoin d’ouvrir la bouche pour respirer en dormant peut entrainer de fait un ronflement. Les causes d’obstruction à la respiration nasale sont multiples (rhinite allergique ou non, polypose nasosisnusienne déviation de cloison nasale, hypertrophie des végétations) et ne sont pas forcément de recours chirurgical sont donc des facteurs de ronflement que l’on doit traiter avant de proposer une opération spécifique du ronflement comme l’uvulopharyngopalatoplastie. La radiofréquence peut être une alternative à l’uvulopharyngopalatoplastie, ceci est à discuter avec votre spécialiste. L’opération d’uvulopharyngopalatoplastie est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite une hospitalisation de plusieurs jours.
Découvrez ci-dessous les explications sur la chirurgie du ronflement par uvulopharyngopalatoplastie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Oropharynx, voile du palais et ronflement
Le ronflement s’explique par une augmentation de la vitesse de l’air inspiré perturbant le flux d’air ce qui fait vibrer les parois de l’oropharynx (voile du palais et amygdales surtout). En cas de réduction de l’espace des voies respiratoires hautes par baisse trop importante du tonus musculaire pharyngé pendant le sommeil, la vitesse du flux inspiratoire augmente beaucoup, créant ainsi le ronflement.
Le voile du palais est à la limite de la cavité buccale et de l’oropharynx. Trop souple ou trop lourd par infiltration graisseuse lors de prise de poids, particulièrement quand les muscles qui le constituent sont hypotoniques pendant le sommeil, il peut se laisser déformer comme un drapeau dans le vent et créer des bruits au passage de l‘air inspiré. L’infiltration graisseuse de la langue augmente son poids et participe au phénomène du ronflement. Le voile du palais est constitué de 10 muscles dont certains sont attachés à la base du crâne et d’autres sur la langue ou le pharynx, il est situé à la limite de la cavité buccale et de l’oropharynx. Les amygdales situées sur les côtés de l’oropharynx entre deux muscles du voile du palais, peuvent participer au phénomène vibratoire du ronflement lorsqu’elles sont proéminentes.
Qui est concerné par l’uvulopharyngopalatoplastie ?
Les adultes ronfleurs sans syndrome d’apnées du sommeil et pour lesquels les pathologies nasales ou rhinopharyngées ont été traitées préalablement ou mises hors de causes.
L’uvulopharyngopalatoplastie est à pratiquer en cas de :
- Ronflement gênant pour le patient lui-même.
- Ronflement gênant pour le conjoint, ce qui peut induire des problèmes relationnels conséquents.
Il est nécessaire de rappeler qu’avant de décider de pratiquer une uvulopharyngopalatoplastie, le médecin doit avoir éliminer ou traiter les autres causes de ronflement (nasaux et rhinopharyngés) et un syndrome d’apnée du sommeil.
Dans quels cas faire pratiquer uvulopharyngopalatoplastie ?
- Ronflement gênant pour le patient lui-même.
- Ronflement gênant pour le conjoint, ce qui peut induire des problèmes relationnels conséquents.
Il est nécessaire de rappeler qu’avant de décider de pratiquer une uvulopharyngopalatoplastie, le médecin doit avoir éliminer ou traiter les autres causes de ronflement (nasaux et rhinopharyngés) et un syndrome d’apnée du sommeil.
Objectifs de la chirurgie d’uvulopharyngopalatoplastie
- Faire disparaitre le ronflement en rigidifiant le voile du palais et les parois latérales oropharyngées, les rendant moins déformables et vibratoires.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
La chirurgie d’uvulopharyngopalatoplastie a pour objectif de faire disparaitre le ronflement en rigidifiant le voile du palais et les parois latérales oropharyngées, les rendant moins déformables et vibratoires.
L’uvulopharyngopalatoplastie au laser CO2 concerne donc tout ce qui peut contribuer aux vibrations et donc au ronflement lors du passage d’air inspirer dans l’oropharynx : la luette, le palais mou, les amygdales. Elle est réalisée en 45-60 minutes à l’aide d’un laser. La luette est coupée, les amygdales otées, les piliers antérieurs et postérieurs sectionnés, le palais mou impacté au laser jusqu’au plan musculaire pour créer une cicatrice fibreuse.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait le lendemain ou le surlendemain dans le cadre d’une hospitalisation de semaine. Les douleurs sont importantes. Il peut exister de petits saignements par le nez ou des crachats teintés de sang dans les jours qui suivent.
Soins post opératoire au domicile : Antalgiques forts (classe II minimum, classe III fréquent), alimentation molle et froide pendant 10 jours.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.
Complications liées à la chirurgie d’uvulopharyngopalatoplastie
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, l’uvulopharyngopalatoplastie présente des risques de complications rares :
- Hémorragie après le 10ème
- Brûlures au visage (le visage est protégé ainsi que les yeux mais la littérature médicale décrit ce phénomène lié à une mauvaise manipulation du laser).
- Modifications de la prononciation des voyelles.
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur l’uvulopharyngopalatoplastie pour de plus amples explications :
Questions fréquentes
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour uvulopharyngopalatoplastie à La Roche-sur-Yon.
La disparition du ronflement est-elle immédiate ?
Non, il faut attendre la cicatrisation muqueuse complète qui peut prendre plus de 3 semaines et parfois au-delà pour obtenir une fibrose rigidifiante en profondeur.
Mon haleine va-t-elle être modifiée ?
Oui momentanément, la brulure contrôlée au laser donne même une perception de brulé dans la gorge jusqu’à la cicatrisation de la muqueuse (3 semaines).
L’aspect intérieur de ma gorge va-t-il changer ?
Oui, au départ noir puis blanc crème, la muqueuse redeviendra rose. La luette (l’élément charnu d’un cm qui pend au milieu au fond de la gorge) ne sera plus présente de même que les amygdales.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération d’uvulopharyngopalatoplastie n’est pas prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant l’uvulopharyngopalatoplastie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une uvulopharyngopalatoplastie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant l’uvulopharyngopalatoplastie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.