Chirurgie des tumeurs cutanées

La chirurgie des tumeurs cutanées regroupe un panel large d’interventions chirurgicales, dont l’objectif commun est d’ôter totalement la lésion diagnostiquée, avec le minimum de séquelles esthétiques et fonctionnelles. Les modalités de chaque intervention sont adaptées à chaque patient, allant d’un geste sous anesthésie locale réalisé en chirurgie ambulatoire à un geste sous anesthésie générale nécessitant une nuit d’hospitalisation – plus rarement quelques jours.

Découvrez ci-dessous les explications sur la chirurgie des tumeurs cutanées du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.

La peau constitue l’organe le plus lourd du corps humain. C’est un organe complexe qui enveloppe la surface du corps et présente de nombreuses fonctions de protection, de sécrétion, de sensorialité. C’est un organe avec des qualités remarquables de régénération, d’élasticité, de plasticité.

C’est un organe stratifié, c’est à dire constitué de couches, dont on en distingue trois principales :

• L’épiderme, la couche la plus superficielle, qui agit en barrière protectrice des agressions extérieures (mécaniques, ultra-violet, thermiques…) mais aussi en récepteur des informations environnantes (sensitives, immunitaires). Ses fonctions sont assurées par des populations de cellules bien particulières.
• Le derme, la couche intermédiaire de la peau, qui constitue le tissu de soutien de l’épiderme. C’est en son sein qu’on trouve les réseaux vasculaires, lymphatiques, nerveux, mais aussi les systèmes glandulaires sudoraux et les follicules pileux. Composé de tissu conjonctif, cette couche est responsable de l’élasticité de la peau, et avec le vieillissement, de l’apparition des rides.
• L’hypoderme, la couche la plus profonde, « sous-cutanée », qui relie la peau aux organes sous-jacents par un tissu conjonctif lâche, permettant son glissement par rapport au plan profond. Elle contient des cellules adipeuses ou adipocytes, en plus ou moins grande quantité selon la localisation et les individus.

Les principales tumeurs cutanées malignes regroupent également une grande variété histologique de lésions, parmi lesquels nous ne détaillons ici que :

• Les carcinomes cutanés ou épithéliomas se développent à partir de cellules de l’épiderme appelées kératinocytes. Ce sont ces cellules, empilées les unes sur les autres sur plusieurs couches, qui sont responsables de la fonction de barrière physique de la peau. Elles sont particulièrement sensibles aux expositions aux rayonnements UV solaires chroniques ou intermittents (« coup de soleil ») qui provoquent des anomalies génétiques locales induisant la transformation en cancer.
  On distingue :
  • Les carcinomes basocellulaires (CBC), les plus fréquents, tumeurs d’évolution lente essentiellement locale, qui ne donnent jamais de métastases mais peuvent être destructrices. La marge d’exérèse cutanée de sécurité est de 5 mm pour éviter les récidives. Il est préférable de prendre en charge ces tumeurs tôt afin d’éviter des mutilations importantes.
  • Les carcinomes épidermoïdes (CE) ou spinocellulaires, d’évolution plus agressive, qui peuvent donner des métastases et qui surviennent souvent sur une lésion précancéreuse. Il est recommandé de faire un scanner cervical injecté pour rechercher des ganglions suspects qu’il faudra enlever dans un curage ganglionnaire le cas échéant. La marge d’exérèse cutanée de sécurité se situe entre 6 et 10 mm.

• Les mélanomes sont des tumeurs cutanées qui se développent à partir de cellules de l’épiderme appelés mélanocytes. Les mélanocytes ont pour fonction de protéger l’organisme des UV solaires par la production de pigments (eumélanine et phéomélanine) qu’ils distribuent à tous les kératinocytes qui composent l’épiderme. Leur quantité, qui détermine la couleur de notre peau de façon génétique, est légèrement modulable en fonction de l’exposition plus ou moins importante au soleil. L’agressivité des mélanomes dépend de leur épaisseur : l’indice de Breslow. La marge de sécurité sera adaptée au résultat du breslow. De manière à savoir si les ganglions sont envahis, au-delà de 0.8mm de Breslow, il est classique de réaliser la technique du ganglion sentinelle. Un bilan d’extension avec IRM cérébrale et TEP scanner est recommandé. La décision thérapeutique est prise en Réunion de concertation pluridisciplinaire regroupant des dermatologues, des cancérologues, des radiothérapeutes, des chirurgiens. Outre la chirurgie, en cas de métastases, des chimiothérapies ou immunothérapie peuvent être proposées.Les mélanomes sont des tumeurs cutanées qui affectent tous les âges, même s’il est exceptionnel chez l’enfant avant l’âge de la puberté. En France, on estime l’incidence à 5-10 nouveaux cas/100 000 habitant/an. Il survient le plus souvent sur des peaux claires, et l’exposition intermittente et intense (« coup de soleil ») est un facteur de risque important. Un antécédent familial est retrouvé dans 10% des cas. Il est important de préciser que la plupart des mélanomes naissent sans précurseur (« de novo »), mais qu’une modification récente d’un « grain de beauté » ou nævus doit amener à une consultation médicale spécialisée.

Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour tumeur cutanée à La Roche-sur-Yon.