Communication bucco-sinusienne
La communication bucco-sinusienne (CBS) est la continuité anormale entre le sinus maxillaire et la cavité orale, à différencier de la communication entre les fosses nasales et la cavité orale (communication nasosinusienne). La plupart du temps cette communication peut se refermer seule, cependant la persistance crée une fistule qui amènera à une chirurgie de fermeture de CBS.
Découvrez ci-dessous les explications sur la communication bucco-sinusienne du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Bouche, sinus maxillaire et communication bucco sinusienne CBS
Sinus Maxillaire : il s’agit d’une cavité pneumatisée (remplie d’air par les fosses nasales) creusée dans l’os maxillaire, présent dès la naissance contrairement à d’autres sinus, qui grandit jusqu’à l’âge de 15 ans, en forme de pyramide à pointe latérale. Une cloison incomplète peut être présente au sein du sinus maxillaire dans 2,4%, des cas. Il communique avec la fosse nasale par son orifice de drainage naturel ou ostium situé au niveau de la cloison intersinusonasale. L’os maxillaire constitue seul toutes les parois du sinus maxillaire sauf la cloison intersinusonasale qu’il partage avec le cornet inférieur, l’os ethmoïdal, l’os palatin, l’os lacrymal. Le plancher du sinus maxillaire constitue l’os de la gencive supérieure.
Dents sinusiennes : Les dents qualifiées de sinusiennes sont les prémolaires et les molaires supérieures car leurs racines sont implantées dans l’os maxillaire et peuvent être en contact étroit avec les cavités sinusiennes maxillaires voire totalement dans le sinus (antrales).
Communication bucco sinusienne : La communication bucco-sinusienne (CBS) est la communication anormale entre un sinus maxillaire et la cavité orale
Causes des Communication bucco sinusiennes
La cause principale d’une CBS fait suite à un geste chirurgical (on parle de cause iatrogène = due à l’action d’un médecin/chirurgien/dentiste):
- Avulsion d’une dent maxillaire. Cela arrive plus fréquemment lors de l’avulsion des molaires maxillaires, ces dents étant souvent à proximité du sinus maxillaire, voire antrales avec des racines entièrement intra-sinusiennes.
- Tout acte chirurgical intéressant les sinus maxillaires : exérèse de kyste osseux maxillaire, chirurgie orthognathique, chirurgie pré-implantaire (élévation du plancher sinusien), chirurgie de l’apex dentaire (résection apicale), ablation de cancer, de tumeur bénigne (ostéomes).
La cause peut également être médicale (on parle de cause iatrogène = due à l’action un médecin) :
- Suite à de la radiothérapie externe cervico-faciale : les rayons peuvent fragiliser l’os en diminuant la vascularisation (ischémie) et le potentiel de régénération. On parle d’ostéoradionécrose. Mais de manière générale, une ostéoradionécrose est consécutive à un geste chirurgical osseux sur un os ayant supporté une irradiation et ne sera donc pas d’apparition spontanée.
- Suite à la prise de médicaments anti résorbeurs osseux dont le but est d’empêcher la résorption el remodelage osseux dans les cancers, l’ostéoporose: biphosphonates, anticorps anti RANK-Ligand (denosumab), anticorps anti-angiogénique (sunitinib, bevacizumab), inhibiteurs de m-TOR (rapamycine, everolimus, temsirolimus). On parle alors d’ostéochimionécrose.
La cause peut également être traumatique :
- Consécutives à des pertes de substance osseuse maxillaire d’origine accidentelle (accident de la route, de sport, tentative de suicide par armes à feu).
Dans quels cas pratiquer une fermeture de communication bucco sinusienne ?
La fermeture d’une communication bucco sinusienne concerne essentiellement des adultes avec un trou dans la gencive supérieure communiquant avec le sinus. Les enfants sont exceptionnellement concernés.
La fermeture de communication bucco sinusienne est à pratiquer en cas de :
- Sensation persistante de passage d’air dans la bouche par un trou dans la gencive supérieure.
- Ecoulement persistant de liquide épais dans la bouche par un trou dans la gencive supérieure.
- Passage de liquide alimentaire de la bouche vers le nez via le sinus maxillaire.
- Sinusites maxillaires répétées unilatérales.
- Modifications de la voix.
- Saignements répétés dans la bouche voire le nez (épistaxis).
Intervention chirurgicale et suites opératoires
Objectifs de la fermeture de communication bucco sinusienne
- Arrêter le passage de liquide et de débris alimentaires de la bouche vers le sinus maxillaire.
- Arrêter les écoulements directs du sinus maxillaire dans la bouche.
- Arrêter les saignements répétés dans la bouche ou le nez.
Les interventions chirurgicales
L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou anesthésie générale selon la localisation et la taille de la CBS. Les antécédents médicaux du patient peuvent influer sur le choix de la technique et le recours ou non à l’anesthésie générale.
La chirurgie est strictement endo buccale, aucune cicatrice n’est réalisée au niveau du visage. Plusieurs solutions chirurgicales sont possibles en fonction des situations :
- CBS post avulsion immédiate ou récente :
De petite étendue (<5 mm) : Fermeture-suture directe par points simples.
De plus grand étendue (> 5 mm) : Lambeau de muqueuse de joue (vestibulaire) ou de palais (fibropalatine). - CBS chronique :
De petite étendue (<5 mm) : Fermeture-suture directe par points simples mais avec un avivement des berges pour faciliter l’adhésion des berges, et retrait de l’os nécrotique.
De plus grande étendue (> 5 mm) et à dominante antérieure: Lambeau de muqueuse de joue (vestibulaire) ou de palais (fibropalatine).
De plus grande étendue (> 5 mm) et à dominante postérieure : lambeau pédiculé du corps adipeux jugal dite boule de Bichat et dans les cas extrêmes une greffe osseuse, du bio matériel, un lambeau libre, une prothèse obturatrice. - Le chirurgien peut décider d’associer ou non un geste complémentaire indiqué dans certaines situations, qui consiste en un drainage du sinus maxillaire atteint par voie endonasale, appelée méatotomie moyenne endonasale.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 8-10 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y a pas de saignement par le nez ou la gorge.
L’alimentation doit être molle, froide et préférentiellement mastiquée de l’autre côté pendant 8 jours.
Eviter les aliments durs, piquant ou blessant.
Un arrêt de travail de 7 jours vous sera remis par le chirurgien si besoin.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 2 premiers jours.
Ne pas se moucher de manière appuyée pendant 15 jours, car cela favorise une réouverture de la CBS.
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est obligatoire pour la réussite de l’intervention.
Ne pas fumer le temps de la cicatrisation car il y a risque de récidive, nécrose et de surinfection au niveau de la zone opérée.
Repas posé et avec du temps pour éviter les morsures intempestives de lambeau.
La douleur est moyenne. Elle est jugulée par des antalgiques de classe I.
Complications liées à la chirurgie de fermeture de communication bucco sinusienne
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la fermeture de CBS présente des risques de complications rares :
- Hémorragie nasale (épistaxis) après l’intervention, très peu importante, elle cède rapidement avec le mouchage et les lavages de nez.
- Hémorragie buccale.
- Infection du site opératoire dans la bouche et/ou sinusite maxillaire.
- La réouverture de la CBS n’est pas une complication mais plutôt un échec. Une nouvelle tentative est nécessaire.
Pour de plus amples explications sur la communication bucco-sinusienne, veuillez consulter, les fiches explicatives du collège d’ORL:
Questions fréquentes sur la fermeture de communication bucco sinusienne
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour fermeture de communication bucco sinusienne à La Roche-sur-Yon.
L'opération est-elle obligatoire ?
Non mais elle est fortement recommandée pour éviter les sinusites et améliorer le confort de vie.
Le résultat est-il immédiat ?
Non, il faut attendre plusieurs jours pour être certain d’avoir fermé le trou.
Quelles sont les précautions à prendre immédiatement après le geste ?
Il faut éviter de fumer, faire des bains de bouche, manger un peu mou, tiède et lentement, limiter la mastication du coté opéré.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
La fermeture de communication bucco sinusienne est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la fermeture de communication bucco sinusienne. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une fermeture de communication bucco sinusienne en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la fermeture de communication bucco sinusienne. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.