Ethmoïdectomie endonasale

L’ethmoïdectomie endonasale est l’exérèse des cellules ethmoïdales qui sont les cavités des sinus ethmoïdaux situés entre les deux yeux derrière le nez. La polypose nasosinusienne qui touche entre 1 et 4% de la population blanche et jusqu’à 15% des asthmatiques crée des polypes qui poussent dans les sinus principalement l’éthmoïde et remplissent les fosses nasales. La polypose naso sinusienne constitue l’indication principale de l’ethmoïdectomie mais elle peut aussi être requise en cas de tumeurs bénignes ou malignes des sinus ethmoïdaux, frontaux, sphénoïdaux, maxillaires, en cas d’infections bactériennes résistantes aux traitements médicaux, en cas de mycose sinusienne.

Découvrez ci-dessous les explications sur l’ethmoïdectomie par voie endonasale du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.

L’ethmoïde est un os unique complexe avec notamment 2 parties appelées masses latérales qui sont creusées de cavités, les cellules ethmoïdales, par analogie avec les cellules des moines dans les monastères. Ces cavités constituent les sinus ethmoïdaux qui sont les plus développés à la naissance. Cet os est situé entre les 2 yeux en arrière de la racine du nez et sous la partie antérieure du cerveau rend la chirurgie délicate.

Les polypes endonasaux bilatéraux sont l’expression de la polypose nasosinusienne, maladie inflammatoire chronique dont les causes sont plurifactorielles. La polypose nasosinusienne ne trouve pas d’explication précise dans la très grande majorité des cas mais il arrive qu’elle soit le reflet d’une maladie sous-jacente plus générale telle que la mucoviscidose, une dyskinésie ciliaire primitive, un déficit immunitaire comme le syndrome des lymphocytes nus, la maladie de Wegener. Le diagnostic de polypose naso sinusienne est clinique et repose sur la présence de polypes dans les 2 fosses nasales. Lorsque s’y associe de l’asthme (20-40% des cas) et/ou une intolérance à l’aspirine et aux anti inflammatoires non stéroïdiens, on parle alors de syndrome de Widal (15% des cas). L’intolérance aux sulfites qui sont utilisés dans les conserves et certains vins notamment de champagne peut augmenter les symptômes. Si le nez est déformé par les polypes avec un aspect en « museau de tapir » on parle de syndrome de Woakes.

Classification des polypes :

• • Stade 0 : pas de polypes visibles
  • Stade 1 : polypes localisés au méat moyen supérieur
  • Stade 2 : polypes localisés au méat moyen inférieur
  • Stade 3 : polypes atteignant le dos du cornet inférieur
  • Stade 4 : polypes atteignant le corps du cornet inférieur

Le traitement de la polypose nasosinusienne est avant tout médical reposant sur les lavages de nez quotidiens au sérum physiologique, les corticoïdes inhalés au long cours et les cures courtes de corticoïdes par la bouche (2-3 maximum par an de 5-10 jours). La chirurgie est un recours secondaire de même que les récentes thérapeutiques d’immunothérapie tels que le Dupilumab (DUPIXENT©), le mepolizumab (NUCALA ©). Une adaptation alimentaire et médicale est recommandée.

• Pour les patients porteurs de polypose nasosinusienne, il peut être efficace de limiter les apports en additifs alimentaires tels que les SULFITES (E150 et E220 à 228 et liste des aliments concernés ci-après) et en BENZOATES (E210 à E213 dans les sodas).
• Pour les patients porteurs de la maladie de Widal, Il faut en plus éviter toute prise d’aspirine ou anti inflammatoires non stéroïdiens et aussi modifier son alimentation en favorisant les aliments riches en acides gras omega 3 (huile de lin, de colza, poissons : anchois, sardines, harengs, saumons, thons) au détriment de ceux riches en acide gras oméga 6 (huile de maïs, arachide, viandes rouges, œufs industriels, produits laitiers).

Intolérance aux sulfites ? Avez-vous déjà eu mal à la tête ou le nez bouché ou qui coule ou un petit flush au visage après avoir seulement bu un ou deux verres de vin blanc pétillant ou non => Si oui, vous êtes probablement intolérants aux sulfites : consulter la liste des aliments à éviter.

Sous anesthésie générale au bloc opératoire, elle consiste à mécher les fosses nasales avec un anesthésiant-rétractant puis à couper-aspirer les polypes grâce à une lame protégée aspirante ou des pinces adéquates sous contrôle de la vue par une optique rigide introduite dans le nez. Une fois les polypes des fosses nasales ôtés, le chirurgien enlève les cloisons osseuses des cellules ethmoïdales en conservant les parois en contact avec les organes nobles comme les yeux et cerveau. Il peut aussi ouvrir si nécessaire les sinus frontaux et sphénoïdaux (les sinus maxillaires sont automatiquement ouverts en cas d’ethmoïdectomie complète). Un gel mousse cicatrisant est ensuite placé dans les 2 narines opérées.

Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 7 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y a pas de saignement par le nez ou la gorge.
Un arrêt de travail de 14 jours vous sera remis par le chirurgien si besoin.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est modérée. Elle est jugulée par des antalgiques de classe I.
Soins post opératoire au domicile : lavages de nez au sérum physiologique plus intenses que pour la seule polypose, antalgiques, antibiotiques si requis par votre médecin.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.

Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour ethmoïdectomie endonasale à La Roche-sur-Yon.