Exostoses ou hyperostoses du conduit auditif externe
L’opération consiste à agrandir le diamètre du conduit auditif externe dans sa partie osseuse sténosée par des formations osseuses anormales apparues au cours de la vie.
Découvrez ci-dessous les explications sur l’ablation des exostoses du conduit auditif externe du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche sur Yon.
Qui est concerné par l’ablation des exostoses du conduit auditif externe ?
Les adultes avec des symptômes en lien avec les exostoses.
- Les adultes avec des otites externes répétées.
- Les adultes avec une sensation gênante d’eau bloquée persistante dans l’oreille après une activité nautique ou de piscine.
- Les adultes avec une baisse de l’audition répétée à cause de bouchons de cérumen ou épidermiques coincés par les exostoses.
- Les adultes avec une baisse de l’audition permanente à cause des exostoses totalement occlusives.
- Les adultes qui doivent se faire opérer de l’oreille moyenne alors que les exostoses empêchent l’accès au tympan et rendent cette chirurgie impossible directement.
- Les adultes qui doivent porter un appareil auditif dont l’embout est gêné par les exostoses
Les enfants n’ont pas d’exostoses symptomatiques, car leur développement est très lent et se compte en années. Ils ne sont donc pas concernés.
Conduit auditif externe et exostoses
Le conduit auditif externe est situé entre le pavillon de l’oreille à l’extérieur et le tympan à l’intérieur. Il est composé de deux parties, une portion fibrocartilagineuse qui constitue le tiers externe (8mm) et une portion osseuse qui constitue les deux tiers internes (16mm). La partie osseuse est formée par 2 os intiment liés, le temporal en haut en arrière et le tympanal en bas et en avant. Dans la portion fibro cartilagineuse la peau est épaisse avec des glandes sébacées et des glandes cérumineuses qui produisent le cérumen dont le rôle est de protéger la peau du conduit auditif grâce à son ph acide. Dans la portion osseuse la peau est très fine et directement contre le périoste, ce qui explique que les exostoses apparaissent à cet endroit.
Les exostoses ou hyperostoses sont des excroissances osseuses le plus souvent multiples, bilatérales et doivent être différenciées d’un ostéome qui est une tumeur bénigne osseuse unique en général. Les exostoses se développent très lentement sur des années principalement par l’exposition répétée à l’eau froide. Des études ont montré qu’elles étaient plus fréquentes chez les sportifs tels que les surfeurs, nageurs, plongeurs. Les exostoses sont retrouvées chez 0,7% des personnes hommes ou femmes. La plupart des exostoses n’ont aucun retentissement et sont découvertes fortuitement lors d’un examen otoscopique de l‘oreille. Avec l’augmentation de leur taille et l’obstruction du conduit auditif externe, les exostoses peuvent entrainer des symptômes.
- Une sensation d’oreille pleine car l’eau ne peut plus ressortir correctement de l’oreille.
- Un blocage de bouchon épidermique ou de cérumen avec sensation d’oreille bouchée.
- Une infection ou otite externe, très douloureuse, par prolifération bactérienne ou mycologique sur des déchets de peau macérée et coincée par les ostéomes.
- Une baisse d’acuité auditive si l’obstruction est complète
L’ablation des exostoses ne s’envisage que s’ils entrainent des symptômes.
Dans quels cas pratiquer une ablation des exostoses du conduit auditif externe ?
L’ablation des exostoses est à pratiquer en cas de :
- Otites externes répétées malgré des traitements médicaux bien conduits : très forte douleur dans l’oreille (insomniante, lancinante, mal calmée par le paracétamol), augmentée à la pression du tragus (signe pathognomonique), sensations d’oreille bouchée.
- Baisse d’audition : par les exostoses elles-mêmes, ou le cérumen ou bouchon épidermique bloqué par les exostoses.
- Sensation gênante d’eau qui stagne durablement dans le conduit auditif externe après chaque baignade.
- Difficulté à porter les appareils auditifs.
- Nécessité d’une chirurgie de l’oreille moyenne et donc l’ablation des exostoses car situés sur la voie d’abord.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Les objectifs de l’ablation des exostoses du conduit auditif externe sont diverses :
- Faire disparaitre les douleurs d’otite externe.
- Enlever la sensation d’eau stagnante dans l’oreille externe.
- Permettre la reprise sereine d’activités nautiques, et de plongée sous-marine.
- Améliorer l’audition
- Faciliter le port d’un appareil auditif externe.
- Permettre une opération d’oreille moyenne (myringoplastie, tympanoplastie, otospongiose)
L’intervention chirurgicale s’effectue sous anesthésie générale, au bloc opératoire. Elle consiste à décoller la peau du conduit auditif en amont des exostoses, mettre l’os des exostoses à nu pour le fraiser ou l’ôter avec une gouge/des ciseaux à frapper jusqu’à obtenir un conduit auditif de calibre normal, en protégeant le tympan afin de ne pas l’abimer. On replace la peau du conduit sur l’os fraisé que l’on applique grâce à une mousse cicatrisante résorbable qui est maintenue par un pansement hydrophile de conduit spécifique appelé POP oto-wick© imbibé de liquide antibiotique.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 7 jours au domicile au repos.
Un arrêt de travail de 7 à 15 jours vous sera remis par le chirurgien si besoin.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.
L’autorisation de la reprise de l’activité nautique ou aquatique vous sera signifiée expressément par votre chirurgien.
La douleur est modérée. Elle est jugulée par des antalgiques de classe I ou II.
Soins post opératoire au domicile : soin infirmier de la cicatrice externe quotidiennement et mise en place de gouttes auriculaires antibiotiques plusieurs fois par jour.
Cicatrice : verticale de 5 à 10 mm en avant de l‘oreille au-dessus du tragus.
Complications liées à l’ablation des exostoses du conduit auditif externe
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, l’ablation des exostoses du conduit auditif externe présente des risques de complications rares ou exceptionnelles:
- Cicatrice fibreuse obérant le résultat
- Retard de cicatrisation
- Infection
- Trouble de la mastication
- Paralysie faciale (exceptionnelle)
- Surdité (exceptionnelle)
- Surdité (paralysie exceptionnelle)
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur les exostoses du conduit auditif externe pour de plus amples explications et les complications exceptionnelles :
Questions fréquentes sur la chirurgie des exostoses
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour ablation des exostoses du conduit auditif externe à La Roche-sur-Yon.
L’opération est-elle obligatoire ?
Non, le chirurgien conseille et le malade décide.
L'effet est-il durable ?
Oui, une éventuelle repousse d’exostose est extrêmement lente.
Est-ce douloureux ?
Modérément.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’ablation des exostoses du conduit auditif externe est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des éventuels dépassements d’honoraires.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant l’ablation d’exostoses du conduit auditif externe. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles, La Roche sur Yon.
Consultation ORL pour un soucis d'exostose en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des exostoses. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.