Frénectomie
La chirurgie du frein lingual ou labial, est une intervention consistant à couper le frein qui comme son nom l’indique peut entrainer une limitation au déplacement de la langue ou d’une lèvre. L’opération est réalisée par un chirurgien ORL sous anesthésie locale ou générale selon les cas.
Découvrez ci-dessous les explications sur la frénectomie ou frénotomie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Qui est concerné par la frénectomie ?
Un frein lingual est considéré comme court lorsque la langue ne peut être élevée suffisamment pour venir en contact avec la partie antérieure du palais et qu’elle dépasse à peine les dents inférieures lors d’un mouvement volontaire de sortie de la langue hors de la bouche (protraction linguale).La langue parait grosse et ronde car retenue en bas.
- Les nourrissons avec des difficultés d’allaitement au sein ou au biberon et un frein court : 30% des freins courts sont symptomatiques, plus souvent chez les garçons que les filles (1 pour 2). Moins de 10% des nouveaux nés ont un frein considéré comme court. Le nouveau-né peut finir par avoir des coliques, de l’aérophagie, des rots excessifs, ne pas prendre de poids, se fatiguer en mangeant, avoir des petites vésicules au coin des lèvres par succion compensatoire excessive.
- Les enfants avec un frein de la langue court et un défaut de prononciation pour les S, R et Z
- Les enfants ou adultes gênés pour jouer d’un instrument de musique à vent.
La frénectomie du frein labial concerne :
- Les enfants de moins de 11 ans avec un diastème de plus de 6 mm et un frein labial supérieur court.
- Les enfants avec un frein labial supérieur court gênant avec diastème inter-incisive (espace important entre les dents) après la sortie des canines définitives et après traitement orthodontique.
- Les adultes avec une récession gingivale liée à un frein labial inférieur court.
Freins lingual et labiaux
Frein lingual
Le frein lingual joue un rôle important dans la mobilité de la langue et le développement de la bouche. Pour pousser les aliments vers l’arrière dans l’oropharynx et déglutir normalement, la langue doit être élevée contre le palais. Si le frein est trop court la langue ne peut s’élever suffisamment et elle se déplace plutôt vers l’avant. Au lieu de développer un palais aplati et harmonieux, celui-ci deviendra ogival et la langue poussera les dents antérieures en avant créant une béance antérieure (défaut de contact des dents supérieures et inférieures) ainsi qu’une protrusion maxillaire (avancée des os des mâchoires). On parle d’ankyloglossie quand la langue est limitée dans ses mouvements par un frein trop court.
Frein labial supérieur
Le frein labial supérieur peut jouer un rôle dans la présence de diastème (espace trop important entre 2 dents) entre les 2 incisives médianes supérieures. Mais un espace entre les dents centrales permanentes est normal tant que les canines permanentes ne sont pas sorties. Il ne faut donc pas toucher à ce frein avant la sortie des canines (11-12ans) et la fin du traitement orthodontique. En effet le tissu cicatriciel post frénectomie supérieure peut favoriser une réouverture du diastème ou empêcher la fermeture normale d’un diastème lors de l’éruption des canines définitives. Si le frein supérieur doit être coupé, il faut le signaler à l’orthodontiste afin qu’il maintienne les dents en place par une contention.
Seuls les cas de diastèmes sévères (>6-8 mm) pendant la période de transition des dents temporaires aux dents définitives, peuvent justifier d’une frénectomie avant 11 ans afin de faciliter le rapprochement orthodontique des incisives centrales et minimiser ainsi le risque que les incisives paramédianes et/ou les canines sortent de façon ectopique du côté du palais. Le but de la frénectomie n’est pas de permettre une fermeture spontanée de l’espace mais de faciliter la fermeture par le traitement orthodontique.
Frein labial inférieur
Le frein labial inférieur est très rarement source de problèmes sauf lorsqu’il s’attache près du bord de la gencive et exerce une tension vers le bas de la gencive créant une rétraction pouvant conduire au déchaussement dentaire.
Indications et objectifs de la chirurgie des freins
Dans quel cas se faire couper-suturer le frein ?
- Nourrisson qui présente des difficultés à téter avec un frein labial court.
- Enfant avec défaut de prononciation et frein court.
- Enfant avec demande de l’orthodontiste
- Enfant ou adulte gêné pour jouer d’un instrument à vent.
- Adolescent ou adulte gêné socialement par sa langue qu’il ne peut tirer ou avec laquelle il ne peut lécher.
Les objectifs de la chirurgie des freins sont multiples :
- Améliorer l’alimentation du nourrisson (raccourcir la durée des tétées et la fatigue du bébé).
- Améliorer la prononciation de certaines consonnes.
- Faciliter la pratique musicale d’instruments à vent.
- Limiter le risque de déchaussement dentaire.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Lorsqu’un frein est gênant et symptomatique, il est licite d’en faire l’ablation (frénectomie) ou de l’inciser (frénotomie). Sous anesthésie locale pour les adultes, adolescents et très petits nourrissons et sous anesthésie générale pour les autres. Elle consiste à couper le frein lingual au laser ou aux ciseaux pour les cas simples (frénectomie) et à disséquer un peu plus pour enlever du tissu musculaire dans les cas un peu plus complexes, voire suturer à 90° de l’incision.
Période de convalescence post opératoire
- Pour les enfants avant 6 ans : rinçage de la bouche à l’eau après alimentation, pendant 5 jours.
- Pour les enfants entre 6 et 15 ans : rinçage de la bouche au PAROEX © après alimentation, pendant 5 jours.
- Pour les adultes et enfants de plus de 15 ans : rinçage de la bouche avec bains de bouche habituels après alimentation, pendant 5 jours.
- Alimentation molle pendant 5 jours
- Antalgiques de classe I (paracétamol)
- Pas d’arrêt de sport
- Ne pas fumer le temps de la cicatrisation
Risques de complications
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la chirurgie du frein présente des risques de complications exceptionnelles :
- Hémorragie buccale modérée de quelques secondes.
- Cicatrisation épaisse gênante surtout sur le frein labial supérieur n’est pas une complication mais plutôt un échec. Elle est très rare. Une nouvelle tentative peut être nécessaire.
Questions fréquentes sur la frénectomie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour chirurgie du frein labial ou lingual à La Roche-sur-Yon.
Peut-on couper le frein à la maternité ?
Oui si le nouveau-né ne reprend pas de poids et que manifestement les tétées sont difficiles.
Mon nouveau-né souffre-t-il lorsque l’on lui coupe le frein ?
Non, cela peut ne même pas saigner. Le geste dure moins de 5 secondes.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération du frein est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la frénectomie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une frénectomie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la frénectomie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.