Imperforation-atresie choanale
Les choanes droite et gauche sont la zone de jonction entre les fosses nasales et le cavum. Elles correspondent à un espace ouvert entre le nez en avant et le cavum ou nasopharynx ou rhinopharynx en arrière. De façon très exceptionnelle (1/8000 naissances avec légère prédominance féminine), elles peuvent ne pas être ouvertes à la naissance entrainant des difficultés respiratoires, alimentaires et des infections nasales à répétition. Elles nécessitent une reperméabilisation par voie chirurgicale endonasale, par les orifices narinaires, avec un calibrage momentané afin d’éviter une récidive de fermeture. Cette imperforation peut être constituée d’os et de muqueuse ou de muqueuse uniquement. Il n’existe aucun traitement médical pour ce problème, la chirurgie reste le seul recours pour ce problème congénital du à défaut mineur du développement de l’embryon.
L’atrésie des Choanes peut être isolée ou intégrée dans un syndrome polymalformatif dont le plus classique est le syndrome C.H.A.R.G.E qui associe atrésie choanale, colobome iririen, cardiopathie, retard de développement, anomalies génito urinaires, anomalie des oreilles).
Découvrez ci-dessous les explications sur l’imperforation-atresie choanale du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Public et indications d'opération d'une imperforation choanale
L’intervention concerne essentiellement les nouveaux-nés si atteinte bilatérale et des enfants plus âgés pour une imperforation unilatérale. On peut attendre l’âge de 2 ans pour opérer en cas d’unilatéralité.
Une reperméabilisation est indiquée dans tous les cas d’imperforation choanale même unilatérale et avec peu de retentissement immédiat, car à long terme, la croissance faciale pourrait en être affectée.
Objectifs de la reperméabilisation des Choanes
- Permettre la respiration par le nez
- Améliorer la tétée ( un nourrisson avec le nez bouché ne peut pas manger efficacement car il ne sait pas alterner déglutition pour avaler le lait et respiration par la bouche)
- Eviter les infections nasales par stagnation des secrétions
- Eviter les déformations faciales
Choanes, Cavum-rhinopharynx-Nasopharynx, Fosses nasales : diagnostic d’imperforation ou atrésie choanale
Les choanes sont normalement ouvertes mais il arrive qu’elles ne le soient que partiellement à la naissance voire soient totalement fermées et cela d’un seul ou des 2 cotés. Ceci peut entrainer des gènes respiratoires majeures au nouveau-né et parfois une difficulté pour téter. Il peut être nécessaire, d’intuber le nourrisson ou bien lui mettre une sonde d’alimentation immédiatement. Lorsqu’un seul côté est touché et que les retentissements sont moindres, il est recommandé d’attendre parfois plusieurs mois ou années que l’enfant ait grandi et pris du poids avant de l’opérer pour faciliter le geste de reperméabilisation.
Le diagnostic est suspecté par le pédiatre ou la sage-femme à la naissance si l’enfant ne produit pas de buée sur un miroir approché du nez ou bien a du mal à respirer et qu’une sonde placée dans le nez pour aspirer les sécrétions (liquide amniotique, glaires et sécrétions gastriques) ne peut pas être poussée très loin.
Si la sonde bute sur un obstacle, un avis spécialisé auprès d’un ORL est requis afin de pratiquer en consultation une nasofibroscopie qui confirmera ou infirmera le diagnostic en périnatalité.
Pour les enfants plus grands, un nez toujours bouché du même côté, avec un écoulement unilatéral permanent doit faire évoquer le diagnostic.
Un scanner sera demandé obligatoirement afin de préciser la nature de l’obstruction choanale (muqueuse ou ostéo muqueuse), en effet le matériel nécessaire pour le geste de reperméabilisation diffère selon qu’il y a de l’os ou non à enlever (laser, microdébrideur, fraisage etc…).
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Toujours sous anesthésie générale, en hospitalisation de semaine, elle consiste en l’introduction par le nez d’endoscope rigide et d’instruments en métal qui permettent de découper la muqueuse et fraiser l’os. Deux éléments cylindriques en silicone sont placés et maintenus dans les orifices créés pour éviter qu’il ne se referment. L’enfant sort avec ces éléments de calibrage qui permettent de respirer par le nez car ils sont creux.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait dans les jours qui suivent l’intervention mais la surveillance est régulière.
Soins post opératoire au domicile : lavages de nez au sérum physiologique pour éviter que les sécrétions ne bouchent les silicones de calibrage et ne gênent la respiration.
Cicatrice : aucune cicatrice visible, tout se passe à l’intérieur du nez. Les narines sont un peu dilatées, le temps du port du calibrage (3-5 semaines).
Existe-t-il un risque de complications liées à la reperméabilisation des Choanes ?
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la reperméabilisation des Choanes présente des risques peu graves :
- saignements de nez (épistaxis)
- déplacements des silicones de calibrage
- infections des fosses nasales
Le risque principal est la récidive de fermeture de la choane ou la création de brides cicatricielles, nécessitant une ou plusieurs reprises opératoires.
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur la chirurgie d’atrésie choanale pour de plus amples explications :
Questions fréquentes sur l'imperforation-atresie choanale
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour imperforation-atresie choanale à La Roche-sur-Yon.
L'intervention est-elle douloureuse ?
Un peu, par le port du calibrage qui déforme momentanément le nez. La prise de paracétamol suffit.
La reperméabilisation des choanes est-elle obligatoire ?
Oui.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération de reperméabilisation des Choanes est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant l’imperforation-atresie choanale. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une imperforation des Choanes en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie de l’atrésie choanale. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.