Malformations embryonnaires cervico faciales

Le corps humain se renouvelle continuellement au cours de la vie mais il se construit au stade d’embryon et de foetus. La création des organes se fait lors de l’embryogénèse pendant la grossesse à partir de feuillets-tissus primordiaux (endoderme, ectoderme, mesoderme). Des cavités, des excroissances formées à partir de ces feuillets primordiaux apparaissent pour constituer les futurs organes. Ces nouvelles structures préorganiques résultent de fusions, de sutures et aussi de disparition de tissus. Il arrive que sur les zones de fusion ou de sutures persistent des éléments anatomiques qui auraient dû disparaitre. Ces persistances ne sont parfois pas visibles à la naissance et peuvent même se révéler à l’âge adulte uniquement, mais le plus souvent elles sont découvertes pendant l’enfance. On les nomme « malformations embryonnaires ». La face et le cou sont des zones anatomiques complexes où les persistances embryonnaires ne sont pas rares. Elles se présentent sous la forme de kystes et fistules qui peuvent s’infecter et se compliquer.

Découvrez ci-dessous les explications sur la chirurgie des kystes et fistules embryonnaires cervico faciale du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.

Les kystes et fistules cervico-faciaux les plus courants sont :

• Les kystes du tractus thyréoglosse : masse située au milieu du cou remontant vers le menton
• Les fistules préhélicéennes : petit orifice suintant, avec ou sans masse, de l’oreille situé en avant et au-dessus de l’orifice du conduit auditif externe.
• Les kystes et fistules du 2^ème arc branchial : masse située sur la partie latérale du cou avec rarement un orifice au-dessus de l’amygdale
• Les kystes et fistules du 1^er arc branchial : masse située dans la partie postérieure de la joue, orifice fistuleux dans le conduit auditif externe ou la joue
• Les kystes et fistules des 3 et 4^ème arcs branchiaux : abcès cervicaux répétés dans le bas du cou simulant une thyroïdite suppurée avec orifice de fistule dans l’hypopharynx à la partie supérieure du sinus piriforme, avant l’œsophage, plutôt du côté gauche.
• Les kystes naso palatin : masse située dans le palais en arrière des incisives
• Les kystes et fistules sternaux : orifice au-dessus ou au niveau du sternum
• Les lymphangiomes kystiques : masse molle de taille variable présentant une ou plusieurs cavités pouvant être située dans toutes les parties du cou dont le traitement n’est pas toujours chirurgical : possibilité de sclérose chimique selon les cas.
• Les kystes du dos du nez : orifice médian du dos du nez.

Seule la chirurgie des fistules préhélicéennes chez l’adulte peut être réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire en 20 minutes. Tous les autres cas relèvent d’une anesthésie générale et d’une hospitalisation de semaine le plus souvent pendant 2 ou 3 jours, rarement en ambulatoire (kyste nasopalatin) car il faut un drainage cervical post opératoire. La durée d’intervention varie selon les kystes et fistules (minimum 1h- maximum 2h).

D’une journée pour les fistules préhélicéennes, elle peut atteindre 15-21 j pour les kystes du tractus thyréoglosse. Un arrêt de travail en rapport avec la chirurgie effectuée est fourni.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 21 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est importante dans le cas du kyste du tractus thyréoglosse. Elle est jugulée par des antalgiques de classe II.
Soins post opératoire au domicile : bains de bouche, antalgiques, soins de cicatrices.
Cicatrice : cicatrice visible horizontale à la base du cou (5 cm) pour les kystes du tractus thyréoglosse et plus verticales pour les kystes du 2ème arc ( de 3 à 6 cm).

Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour chirurgie des kystes et fistules embryonnaires à La Roche-sur-Yon.