Myringoplastie

Le tympan est une membrane qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne et constitue la fin du conduit auditif externe. Il a une forme de cône très aplati comme un chapeau chinois dont la pointe serait dirigée vers l’intérieur du crâne. La pointe qui correspond au point d’attache d’un osselet : le marteau, ne se trouve qu’à 2 mm de profondeur par rapports aux bords. Sa hauteur est en moyenne de 10 mm et sa largeur de 8 mm. Il est légèrement orienté vers le bas et l’extérieur dans sa partie la plus antérieure, de ce fait, il a une surface plus grande que la section du conduit auditif externe, soit environ 60 mm². La forme du conduit auditif externe en S, le protège partiellement des agressions mécaniques extérieures. Il présente 2 zones distinctes séparées par des ligaments tympano-malléolaires qui lui sont intégrés :

• La pars tensa : située au-dessous des ligaments, elle représente la majeure partie du tympan (85%). Cette portion est la plus rigide. Elle est, de l’extérieur vers l’intérieur, constituée de trois couches : une couche épithéliale qui est la continuité de la peau du conduit auditif et de l’oreille externe, une couche fibreuse, la lamina propria, contenant des fibres de collagène, une couche muqueuse qui est la plus interne. Le tympan a ainsi des caractéristiques de plasticité et d’élasticité qui permettent aux sons de le faire entrer en vibration.
• La pars flaccida ou membrane de schrapnell, au-dessus des ligaments, de plus petite taille (15%) mais dépourvue de la couche intermédiaire fibreuse la rendant plus fragile.

Elle se déroule sous anesthésie générale au bloc opératoire en ambulatoire sauf contre-indications. Il y a une minime incision cutanée de 1 à 1,5 cm qui peut se situer en avant de l’oreille ou bien un peu plus grande en arrière de l’oreille (2 à 2,5 cm) selon la technique choisie par l’opérateur. Le principe est de placer un support (la greffe) sur lequel le tympan sain va pouvoir s’appuyer pour se reconstituer intégralement. La greffe ferme la perforation mais le tympan qui repousse sur la greffe assure la pérennité de l’étanchéité de l’oreille moyenne. Il faut donc aviver les berges de la perforation pour favoriser la repousse. La greffe utilisée reste en place (sauf pour la graisse) même après la repousse du tympan, modifiant ses qualités élastiques et plastiques. Elle est prélevée sur le corps du patient afin d’assurer une compatibilité parfaite, elle peut être constituée d’aponévrose musculaire, et/ou de cartilage, de graisse qui seront prélevés par l’incision cutanée sur les tissus avoisinants ou autour de l’ombilic pour la graisse. Un pansement cicatrisant est placé dans le conduit auditif pour 10 à 15 jours.

Lorsque la greffe est placée sous le tympan dans l’oreille moyenne elle est dite en “underlay” ce qui est le cas le plus courant (aponévrose ou cartilage).
Lorsque la greffe est placée comme un bouchon dans la perforation (graisse ou cartilage en papillon), elle est dite en “inlay”.
Lorsque la greffe est placée sur la face externe du tympan au niveau conjonctif, elle est dite en “overlay ou onlay”.

Le retour à la maison se fait le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 10 jours au domicile au repos et ne pas mettre de liquide dans l’oreille hormis les gouttes prescrites.

Un arrêt de travail de 10 à 15 jours vous sera remis par le chirurgien.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.

Il n’est pas recommandé de se baigner ou pratiquer la plongée avant l’avis de votre chirurgien.

Il n’est pas recommandé de prendre l’avion avant 2 mois.
La douleur est peu importante, parfois augmentée à la mastication. Elle est calmée par des antalgiques de classe I tel que le paracétamol et disparait en moins d’une semaine en général.

Soins post opératoire au domicile : gouttes auriculaires pour maintenir le pansement cicatrisant humide et efficace, protection de l’oreille, antalgiques, soins infirmiers de cicatrice.

Cicatrice : cicatrice très peu visible devant (1-1,5 cm cachée derrière la patte des cheveux) ou derrière l’oreille (2-2,5 cm).