Paracentèse et aérateurs ou drains transtympaniques
La paracentèse est l’acte d’ouverture du tympan effectué par le chirurgien ORL. Cette incision est pratiquée dans la partie basse et antérieure du tympan pour limiter les risques de toucher un osselet.
Les drains ou aérateurs transtympaniques aussi communément appelés Yoyo ou diabolos sont posés à travers le tympan dans la paracentèse avec un coté dans le conduit auditif et un dans l’oreille moyenne.
Le but des drains transtympaniques est d’aérer l’oreille moyenne, de façon artificielle à travers la membrane tympanique pour suppléer la trompe d’eustache, ainsi ils sont toujours creux pour laisser passer l’air de l’extérieur vers l’oreille moyenne. L’oreille moyenne est une cavité creusée dans l’os temporal (la partie de cet os où se trouve l’oreille s’appelle le rocher), remplie d’air venant du rhinopharynx à travers la trompe d’Eustache.
Il existe plusieurs types d’aérateurs : les 2 plus courants sont les diabolos en forme de sablier qui tombent tous seuls après quelques mois et les T tubes en forme de T qui restent en place.
L’oreille moyenne située derrière le tympan est fréquemment source de problème particulièrement chez l’enfant. La mauvaise aération peut entrainer des épanchements liquides ou une rétraction du tympan qui peut avoir des répercussions à long terme. L’aérateur n’a pas pour but de laisser passer le liquide de l’oreille vers l’extérieur mais plutôt de permettre une vidange du liquide par la trompe d’eustache et/ou d’équilibrer les pressions de part et d’autre du tympan afin qu’il puisse vibrer librement.
Découvrez ci-dessous les explications sur la pose d’aérateurs transtympaniques du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Public et indication d'une paracentèse et/ou pose de drains transtympaniques ?
La paracentèse et les drains transtympaniques peuvent concerner à la fois les adultes et les enfants :
- Les adultes en préventif notamment pour éviter les rétractions tympaniques
- Les enfants principalement avant 8 ans en curatif pour les otites persistantes
La paracentèse simple est indiquée en cas d’échec du traitement médical pour éliminer un épanchement liquide aigu dans l’oreille moyenne avec gène et retentissement sur l’audition
La paracentèse avec pose d’aérateurs transtympaniques est indiquée en cas :
- D’otites aigües infectieuses à répétition pour limiter les douleurs
- D’otites chroniques séreuses (inflammation chronique) pour restaurer l’audition
- De rétraction du tympan pour restaurer l’audition et éviter de futures complications telles que les destructions d’osselets, les cholestéatomes.
Oreille moyenne
L’oreille moyenne est une cavité de 0,3-1,2 ml de volume, creusée dans l’os temporal (la partie de cet os où se trouve l’oreille s’appelle le rocher), remplie d’air venant du rhinopharynx à travers la trompe d’Eustache. Elle contient les 3 osselets : le marteau, l’enclume et l’étrier. Pour fonctionner au mieux le tympan et les osselets ont besoin d’être libres de mouvement (sans épanchement liquide dans l’oreille moyenne) et la pression gazeuse doit être identique des 2 côtés du tympan. Quand il existe une otite chronique, il peut y avoir du liquide qui gène les mouvements des osselets, ou une modification de la pression gazeuse entrainant des rétractions du tympan ce qui induit une baisse d’audition. Pour suppléer la trompe d’Eustache dans son rôle d’aération, l’ORL peut avoir recours à la pose d’un aérateur transtympanique.
Objectifs de la paracentèse et pose d’aérateurs transtympaniques
- Eviter des complications à long terme chez l’adulte (rétraction tympanique, cholestéatome, perte d’audition).
- Rétablir l’audition notamment des enfants à un âge crucial pour les acquisitions de langage et scolaires.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
L’intervention, très courte, se pratique sous anesthésie générale pour les enfants et parfois sous anesthésie locale pour les adultes, en ambulatoire. La pose se fait par le conduit auditif externe, le chirurgien réalise une incision de la membrane tympanique de 3 millimètres, la paracentèse. Cette petite incision permet d’aspirer le liquide derrière le tympan et si besoin de réaliser un prélèvement pour analyse bactériologique. Le chirurgien introduit ensuite l’aérateur dans le tympan. Il reste maintenu en place du fait de sa forme rétentive.
Il existe plusieurs types d’aérateurs que le chirurgien choisira en fonction de la durée prévisionnelle de traitement.
La pose d’aérateurs s’accompagne la plupart du temps de l’ablation des végétations adénoïdes afin d’optimiser la pénétration d’air par l’orifice interne de la trompe d’Eustache. Elle s’accompagne parfois de l’ablation des amygdales.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait le jour même dans le cadre de l’hospitalisation ambulatoire. Les douleurs sont très peu importantes et disparaissent le jour même. Un écoulement plus ou moins sale ou teinté de sang de l’oreille peut se produire dans les suites immédiates de l’intervention.
Un traitement par gouttes auriculaires peut être prescrit pendant quelques jours.
Votre chirurgien vous reverra un mois environ après le geste chirurgical.
La durée de vie des aérateurs est de 6 mois à deux ans environ parfois plus selon son type (diabolo, T Tube). Une seconde mise en place est parfois nécessaire quand la pathologie récidive.
Aucune cicatrice visible.
Absence scolaire 48h.
Existe-t-il des risques de complications ?
- Le risque essentiel est l’expulsion ou l’obstruction précoce de l’aérateur entraînant une possible récidive de la pathologie initiale qu’il faut traiter de nouveau. L’obstruction de l‘aérateur peut être résolue par l’utilisation de produit à mettre dans le conduit à domicile.
- Certains types de drains entraînent des risques de perforation résiduelle tympanique de par leur taille, dépendant aussi de l’état du tympan lors de la pose du drain. Dans 2 à 5 % des cas, une petite perforation persiste après la chute de l’aérateur. Ce trou se ferme naturellement et spontanément avec le temps, sans intervention, dans la majorité des cas, mais, s’il persiste plus de six mois, le chirurgien ORL pourra proposer de le fermer par une greffe tympanique.
- Une légère dépression sur le tympan peut apparaitre là où se situait l’aérateur mais cela n’a pas de retentissement sur l’audition
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur les aérateurs transtympaniques pour de plus amples explications :
➔ Paracentèse et aérateurs transtympaniques : chirurgie des otites de l’enfant
Questions fréquentes sur la chirurgie des aérateurs transtympaniques
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour chirurgie des aérateurs transtympaniques à La Roche-sur-Yon.
Peut-on se baigner avec des aérateurs ?
Cela n’est pas recommandé mais on peut tolérer la baignade sans submersion de la tête, avec des bouchons de protection, un bonnet de bain, une protection amovible type Watearproof.
Doit-on enlever les aérateurs ?
Certains tombent tout seuls et d’autres peuvent être retirés à la consultation quand le médecin ORL le juge utile ou nécessaire.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
La pose d’aérateurs transtympaniques est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la pose d’aérateurs transtympaniques. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une chirurgie des aérateurs transtympaniques en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie des aérateurs transtympaniques. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.