Parotidectomie
La parotidectomie, est une intervention chirurgicale consistant à ôter une glande salivaire appelée parotide. L’opération est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite une hospitalisation de 2 à 3 jours.
Découvrez ci-dessous les explications sur la parotidectomie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Glandes parotides
Les 2 glandes parotides sont des glandes exocrines (exocrine= dont la sécrétion se fait hors du corps) qui produisent de la salive principalement pendant les repas ce qui représente 30% de la salive dans la bouche. Elles sont situées dans le visage de chaque côté à la partie postérieure de la joue en avant et en bas de l’oreille.
De 5 à 6 cm de long, elles pèsent 25-30 g chacune et se terminent par un canal excréteur de salive appelé canal de Sténon qui fait 4 cm de long, 1,5-2 mm de diamètre et se termine dans la joue, en face de la 2ème molaire supérieure. Le Sténon est bifide dans 6,9% des cas.
La parotide est une zone chirurgicale délicate car la glande est traversée par le nerf facial qui est le nerf moteur des muscles du visage. Les glandes parotides peuvent augmenter beaucoup de volume selon les habitudes alimentaires (gros buveurs de bière et mangeur de pain) ce qui ne constitue pas une pathologie. Mais les glandes parotides peuvent aussi être le siège de problèmes médicaux retentissants d’origine tumorale (bénigne ou maligne), infectieuse (dont la parotidite récurrente juvénile) ou lithiasique (calcul salivaire). Elles peuvent aussi être la cible de pathologies plus générales dites systémiques entrainant notamment des sténoses sur le canal de Sténon (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Gougerot Sjögren, lupus, sclérodermie, vascularite, effets secondaires de traitement par l’iode radioactif après cancer de la thyroïde). Les tumeurs de la parotide sont bénignes dans 75-80 % des cas chez les adultes mais seulement dans 50% des cas chez les enfants. Il n’y a pas de facteurs favorisants les cancers de la parotide hormis les cas de patients qui auraient reçu des rayons pour un autre cancer proche. Les cancers de la parotide représentent moins de 3% des cancers de la tête et du cou.
L’IRM est le meilleur examen pour étudier le corps de la glande parotide mais le scanner est plus performant pour détecter les lithiases et les ganglions. L’échographie est un examen de dépistage qui peut être couplé à une cytoponction ce qui est utile dans les cas avec décision difficile (personnes très âgées, en mauvais état général).
Qui est concerné ?
Les principaux concernés sont les adultes (de tous âges). Les enfants, eux, sont très rarement concernés.
Objectifs de la parotidectomie
- Arrêter les douleurs (calculs, sténoses)
- Arrêter la répétition d’infections (parotidites)
- Eviter la propagation d’un cancer en l’éliminant
- Eviter le développement gênant d’une tumeur bénigne
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
La glande peut être ôtée partiellement ou totalement selon les indications.
La parotidectomie est toujours pratiquée sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Elle se réalise en 90 minutes voire plus. L’incision cervico-facial fait 8-9cm et est située devant le tragus de l’oreille puis sous et derrière l’oreille ensuite elle descend dans un pli du cou à 2 cm de l’angle de la mandibule. La chirurgie parotidienne s’effectue en surveillant la réponse du nerf facial aux stimulations grâce à un monitorage de l’activité des muscles du visage.
La parotidectomie est couplée à un curage cervical ganglionnaire en cas de cancer uniquement. Un drain est placé dans la zone parotidienne à la fin de l’opération pour limiter les risques d’hématome post opératoire.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait après 2 ou 3 jours d’hospitalisation en moyenne. Les douleurs sont peu importantes. L’alimentation peut être un peu délicate au départ mais s’améliore très vite, ceci est lié à la proximité de l’articulation de la mâchoire.
Arrêt de travail 10 jours.
Soins post opératoire au domicile : Soins infirmiers quotidiens de cicatrice
Cicatrice : 8-9 cm sur le visage et dans le cou, peu visible de face. Elle est à protéger du soleil.
Complications liées à la chirurgie des glandes parotides
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la parotidectomie présente des risques de complications plus ou moins rares :
- Hématome post opératoire.
- Anesthésie du lobe voire du pavillon de l’oreille par atteinte du nerf auriculo temporal.
- Asymétrie faciale lors des mimiques par atteinte du nerf facial qui est très sensible à l’étirement. Cette paralysie faciale d’intensité variable régresse avec le temps sauf en cas de section du nerf. Elle implique de bien protéger l’œil dont les paupières ne se ferment pas.
- Rougeur et sudation de la joue lors de la prise de certains aliments. Appelé syndrome de Lucy Frey, il correspond à une réinnervation aberrante lors de la cicatrisation. On peut l’améliorer avec des patchs de scopolamine ou des injections de toxine botulique. Il n’y a pas de traitement préventif ou précautions particulières pour l’éviter.
Vous pourrez constater une légère dépression en arrière de l’angle de la mâchoire après l’opération. Ceci n’est pas une complication mais une conséquence de l’absence de la glande enlevée.
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur la parotidectomie pour de plus amples explications :
Questions fréquentes sur la parotidectomie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour parotidectomie à La Roche-sur-Yon.
Vais-je être gêner pour manger ?
Parfois pendant quelques jours.
Aurais-je encore de la salive ?
Oui car il y a 5 autres glandes salivaires principales et un millier de glandes salivaires accessoires.
Vais-je récupérer la mobilité du visage ?
Oui si le nerf n’a pas été coupé, mais cela peut être long (semaines). La zone de la commissure labiale est souvent la dernière à récupérer. Les persistances de parésie faciale sont exceptionnelles quand le nerf n’a pas été coupé.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
L’opération de parotidectomie est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la parotidectomie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une parotidectomie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la parotidectomie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.