Polypectomie endonasale
La polypectomie endonasale est l’exérèse des polypes des fosses nasales qui sont l’expression d’une maladie fréquente, la polypose nasosinusienne qui touche entre 1 et 4% de la population blanche et jusqu’à 15% des asthmatiques. Les polypes poussent dans les sinus principalement l’éthmoïde et peuvent remplir les fosses nasales.
Découvrez ci-dessous les explications sur la polypectomie par voie endonasale du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Indications et public concerné par la polypectomie endonasale
Qui est concerné par la polypectomie endonasale ?
- Les adultes avec des polypes pour lesquels le traitement médical ne suffit plus et qui ne souhaitent pas une opération plus radicale.
- Les enfants exceptionnellement (cas de mucoviscidose, de syndrome de Woakes)
Dans quels cas faire pratiquer une polypectomie endonasale ?
La polypectomie endonasale est à pratiquer en cas de polypose nasosinusienne invalidante malgré un traitement médical bien conduit : nez bouché et qui coule en permanence par les narines et dans la gorge (obstruction nasale, rhinorrhée antérieure et postérieure), baisse ou disparition de l’odorat (hyposmie, anosmie), éternuements répétés, douleurs de sinusites au sommet du crâne, front, pommettes, inter ou rétro oculaires.
Polypes endonasaux
Les polypes endonasaux sont l’expression de la polypose nasosinusienne, maladie inflammatoire chronique dont les causes sont plurifactorielles. La polypose nasosinusienne ne trouve pas d’explication précise dans la très grande majorité des cas mais il arrive qu’elle soit le reflet d’une maladie sous-jacente plus générale telle que la mucoviscidose, une dyskinésie ciliaire primitive, un déficit immunitaire comme le syndrome des lymphocytes nus, la maladie de Wegener. Le diagnostic de polypose naso sinusienne est clinique et repose sur la présence de polypes dans les 2 fosses nasales. Lorsque s’y associe de l’asthme et/ou une intolérance à l’aspirine et aux anti inflammatoires non stéroïdiens, on parle alors de syndrome de Widal. L’intolérance aux sulfites qui sont utilisés dans les conserves et certains vins notamment de champagne peut augmenter les symptômes. Si le nez est déformé par les polypes avec un aspect en ˝museau de tapir˝ on parle de syndrome de Woakes.
Classification des polypes :
- Stade I : polypes localisés au méat moyen.
- Stade II : polypes ne dépassant pas la limite supérieure du cornet inférieur.
- Stade III : polypes dépassant la limite supérieure du cornet inférieur.
- Stade IV : polypes atteignant le plancher des fosses nasales.
Le traitement de la polypose nasosinusienne est avant tout médical reposant sur les lavages de nez quotidiens au sérum physiologique, les corticoïdes inhalés au long cours et les cures courtes de corticoïdes par la bouche.
Objectifs d'une polypectomie endonasale
- Améliorer la sensation de nez bouché.
- Diminuer la rhinorrhée antérieure et postérieure et leurs conséquences (crise d’asthme).
- Diminuer les éternuements.
- L’odorat est rarement amélioré par ce simple geste, la zone olfactive n’étant pas suffisamment dégagée.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Sous anesthésie générale ou locale potentialisée au bloc opératoire, elle consiste à mécher les fosses nasales avec un anesthésiant-rétractant puis à couper-aspirer les polypes grâce à une lame protégée aspirante sous contrôle de la vue par une optique rigide introduite dans le nez. Un gel mousse cicatrisant est ensuite placé dans les 2 narines opérées.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 3-7 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y a pas de saignement par le nez ou la gorge.
Un arrêt de travail de 3-7 jours vous sera remis par le chirurgien si besoin.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est quasi nulle. Elle est jugulée par des antalgiques de classe I.
Soins post opératoire au domicile : lavages de nez au sérum physiologique plus intenses que pour la seule polypose, antalgiques, corticoïdes inhalés.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.
Risques de complications
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale ou locale potentialisée, la polypectomie endonasale présente des risques de complications rares d’hémorragie nasale (épistaxis) après l’intervention. Très peu importante, elle cède rapidement avec le mouchage et les lavages de nez.
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur polypectomie endonasale pour de plus amples explications et les complications exceptionnelles :
Questions fréquentes sur la polypectomie endonasale
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour polypectomie endonasale à La Roche-sur-Yon.
L’opération est-elle obligatoire ?
Non c’est une opération de confort, le chirurgien conseille et le malade décide.
L'effet est-il garanti ?
Oui sur l’obstruction nasale et la rhinorrhée mais pas sur l’olfaction.
Le résultat est-il durable ?
C’est variable selon les cas et non prédictible, il peut durer des années ou quelques mois seulement avec repousse des polypes.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
La polypectomie endonasale est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la polypectomie endonasale. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une polypectomie endonasale en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la polypectomie endonasale. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.