Septoplastie
La septoplastie est une intervention chirurgicale de la cloison médiane nasale qui consiste à rendre cette cloison plus rectiligne afin d’améliorer la respiration et le confort nasal. L’opération est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite une hospitalisation d’un jour. Aucune cicatrice n’est visible, le geste se pratique par l’intérieur du nez.
Découvrez ci-dessous les explications sur la septoplastie du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico-facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Indications et public concerné par la septoplastie
Qui est concerné par la septoplastie ?
- Les adultes avec une sensation de nez bouché surtout si c’est unilatéral et rattaché à un problème de cloison nasale.
- Les enfants de plus de 15 ans (exceptionnellement avant cet âge, du fait de la croissance faciale) pour les mêmes raisons.
La septoplastie est à pratiquer en cas de :
- Sensation de nez bouché surtout si c’est unilatéral.
- Difficulté à supporter un appareil de CPAP (pression positive continue des voies aériennes) portée la nuit pour une syndrome d’apnée du sommeil (indication spécifique discutée après examen soigneux et élimination d’autres causes).
- Ronflement (indication spécifique discutée après examen soigneux et élimination d’autres causes).
- Travail orthodontique
- Sinusites répétées unilatérales favorisées par une déviation majeure retentissant sur l’aération sinusienne (indication spécifique discutée après examen soigneux et élimination d’autres causes).
Cloison nasale médiane ou septum nasal
La cloison nasale ou septum nasal sépare les 2 fosses nasales et constitue l’architecture médiane du nez, de la pointe aux choanes. Cette structure complexe est composée de 3 portions d’os différents (ethmoïde, vomer, maxillaire), d’un cartilage dit septal et de petits cartilages accessoires le tout recouvert de muqueuse. La cloison nasale est fréquemment le siège de déviation (40% des personnes), le plus souvent sur la partie cartilagineuse mais pas exclusivement. La partie osseuse base de soutènement ou pied de cloison est parfois aussi très asymétrique entrainant une gêne fonctionnelle. La déviation du cartilage septal peut être simple (en forme d’éperon) ou complexe (en verre de montre), acquise spontanément ou post traumatique. La déviation spontanée résulte d’une différence de vitesse de croissance entre os et cartilage, ce dernier croissant plus vite que l’os chez certaines personnes, il n’a pas d’autre choix que de se plier. Bien que 40% des adultes aient une déviation de cloison, celle-ci n’est pas nécessairement à opérer, ce d’autant que plusieurs autres facteurs anatomiques ou physiologiques interviennent pour la sensation de nez bouché unilatéral. Votre ORL vous examinera soigneusement et fera la part entre anomalie purement architecturale de la cloison, des ailes du nez, des cornets et des modifications muqueuses.
Objectifs d'une septoplastie ?
- Obtenir une sensation de passage d’air plus libre à l’inspiration dans les fosses nasales.
- Favoriser le port de la CPAP (pression positive continue des voies aériennes).
- Optimiser le travail de l’orthodontiste.
- Éliminer ou diminuer le ronflement dans des cas très spécifiques.
- Limiter les sinusites dans des cas très spécifiques.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Sous anesthésie générale au bloc opératoire, elle consiste à ouvrir la muqueuse de la cloison nasale d’un côté en avant sur 2-3 cm, de la décoller des 2 cotés en passant par la partie antérieure du septum afin d’exposer le cartilage et l’os. Une fois exposés, cartilage et os sont réséqués à la demande. La muqueuse est ensuite réappliquée et suturée sur la voie d’abord avec des fils résorbables. On place ensuite deux attelles de Doyle© en silicone (une de chaque côté) qui maintiennent la muqueuse plaquée facilitant la cicatrisation. Ces attelles sont très bien tolérées de par leur matière souple et formes arrondies, elles permettent de respirer par le nez car elles sont creuses en leur milieu.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire.
Après l’hospitalisation, il faut rester 8-10 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y a pas de saignement par le nez ou la gorge.
Un arrêt de travail de 8-10 jours vous sera remis par le chirurgien si besoin.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est moyenne. Elle est jugulée par des antalgiques de classe I.
Soins post opératoire au domicile : lavages de nez au sérum physiologique pendant 21 jours à travers les attelles puis dans le nez, antalgiques, antibiotiques le temps de présence des attelles.
Cicatrice : aucune cicatrice visible.
Précautions : les 2 attelles de Doyle sont ôtées facilement en consultation au 10ème jour.
Existe-t-il des risques de complications ?
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la septoplastie présente des risques de complications rares :
- Hémorragie nasale (épistaxis) après l’intervention, très peu importante, elle cède rapidement avec le mouchage et les lavages de nez.
- Croûtes dans le nez pendant 4 semaines.
- Perforation septale pouvant entrainer des petits saignements persistants, un bruit à la respiration (sifflements, chuintements). Ceci peut être corriger secondairement.
- Diminution ou perte de sensibilité des incisives supérieures temporaire ou permanente.
- Adhérences cicatricielles dans le nez pouvant limiter le flux d’air dans le nez. Ceci peut être corrigé secondairement. Elles sont rares du fait de la présence des attelles en silicone lors de la phase initiale de cicatrisation.
- Infection du site opératoire.
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur la septoplastie pour de plus amples explications et les complications exceptionnelles :
Questions fréquentes sur la septoplastie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour septoplastie.
L’opération est-elle obligatoire ?
Non jamais, elle est purement fonctionnelle mais présente un intérêt important pour la santé en cas de difficulté de port d’une CPAP par exemple.
Le résultat est-il immédiat ?
À l’ablation des attelles (10ème jour), la respiration est nettement améliorée mais des croûtes peuvent encore l’entraver un peu pendant 2 semaines.
Honoraires et prise en charge de l’intervention
La septoplastie est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la septoplastie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une septoplastie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la septoplastie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.