Sphénoïdotomie

Les sinus sphénoïdaux sont de petite taille (hypoplasiques) dans 13% des cas ou absents dans 1,25% des cas (aplasie ou agénésie). Présent dès la naissance, ils se développent surtout entre 4 et 15 ans au sein de l’os sphénoïde qui est situé à la partie moyenne du crâne en arrière de l’ethmoïde. Les motivations principales pour ouvrir un sinus sphénoïdal sont les sinusites bactériennes résistantes aux antibiotiques qui ne peuvent se drainer naturellement, les mycoses, les mucocèles, la réalisation d’une biopsie à but diagnostic, la fermeture d’une brèche ostéoméningée spontanée ou traumatique.

Découvrez ci-dessous les explications sur la sphénoïdotomie par voie endonasale du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.

Les sinus sphénoïdaux sont de petite taille (hypoplasiques) dans 13% des cas ou absents dans 1,25% des cas (aplasie ou agénésie). Présent dès la naissance, ils se développent surtout entre 4 et 15 ans au sein de l’os sphénoïde qui est situé à la partie moyenne du crâne en arrière de l’ethmoïde. Ils se drainent dans la partie postérieure et médiale de la fosse nasale. Le nerf optique et la carotide interne sont deux éléments très importants situés latéralement au sphénoïde.

Il arrive que la zone de drainage soit très étroite et à la faveur d’une inflammation persistante se bloque totalement avec ou sans la présence d’un polype dit sentinelle devant l’ostium. Une sinusite aigüe ou chronique qui peut ne pas être résolutive malgré les traitements antibiotiques, anti inflammatoires et vasoconstricteurs apparait.

Les mucocèles sont des poches hermétiques muqueuses provenant de sinus qui ne peuvent plus se drainer. Non spécifiques aux sinus sphénoïdaux, les mucocèles se développent le plus souvent chez des personnes atteintes de polypose nasosinusienne déja opérée. Remplies de mucus secrété en permanence par les parois de la mucocèle, elles ont tendance à croitre inexorablement car le mucus ne peut s’évacuer. Le rythme de croissance des mucocèles est variable selon les personnes, mais il peut entrainer des déformations progressives de l’os pendant des mois ou années jusqu’à la rupture, parfois avec des conséquences graves (méningite, abcès cérébral, exophtalmie, vision double, baisse ou perte de la vue). Des traitements médicaux antibio-corticoïdes peuvent être utilisés ponctuellement en cas de complications débutantes avant une opération dans un délai très rapide. Les mucocèles ne sont que la traduction d’un problème sous-jacent qui peut ne jamais être résolutif, elles peuvent donc récidiver mais parfois des années après. Le suivi des mucocèles se fait par IRM, il doit être régulier. Toute mucocèle qui se modifie est à prendre au sérieux rapidement.

Les brèches neuroméningées spontanées ou traumatiques peuvent exister dans le sphénoïde. Certaines nécessitent une prise en charge chirurgicale alors que d’autres peuvent se tarir spontanément ou avec l’aide de mesures adéquates. Une brèche persistante symptomatique impose une prise en charge chirurgicale. Une vaccination contre le pneumocoque et l’haemophilus est recommandée.

L’ouverture endonasale du sinus sphénoïdal est à pratiquer en cas de :

Sinusite sphénoïdale bactérienne résistante à plusieurs lignes d’antibiotiques habituellement efficaces. Douleur faciale intense, pulsatile, médiane entre les yeux ou au sommet du crâne, augmentée quand la tête est penchée en avant, avec de la fièvre ou non, un nez qui coule ou non (rhinorrhée) et qui peut être bouché ou pas (obstruction nasale).

Mucocèle sphénoïdale : la mucocèle est asymptomatique au départ la plupart du temps. La douleur est rare, mais on peut aussi percevoir une vision double, une paralysie d’un œil, une baisse de l’acuité visuelle progressive ou brutale, partielle ou totale. Ces 2 derniers signes constituent une urgence à consulter.

Sinusite fongique. Asymptomatique au départ la plupart du temps. Les signes peuvent donc être très variables, de l’absence de tous signes et une découverte fortuite sur un scanner du crâne par exemple, à une douleur entre les deux yeux ou au sommet du crâne, au nez bouché (obstruction nasale) qui coule (rhinorrhée).

Tumeur bénigne ou maligne du sinus sphénoïdal qui souvent ne sera pas limitée à ce seul sinus. Les signes peuvent donc être très variables, douleur crânienne ou faciale, nez bouché (obstruction nasale) qui coule (rhinorrhée) ou qui saigne (épistaxis) d’un seul côté.

Écoulement de liquide céphalo rachidien du fait d’une brèche ostéo méningée. Sans méningite, les signes se limitent à un écoulement de liquide clair et sucré d’un côté uniquement, permanent ou intermittent, majoré lors des efforts (poussée abdominale) ou lorsque l’on penche la tête en avant.

Sans cicatrice visible à l’extérieur, le geste se réalise par les fosses nasales. Sous anesthésie générale au bloc opératoire, elle consiste à mécher les fosses nasales avec un anesthésiant-rétractant puis à repérer l’ostium du sinus sphénoïdal par une palpation douce de bas en haut le long du septum nasal en arrière de la fosse nasale. L’ostium est ensuite agrandi avec des pinces spécifiques qui ôtent l’os de la paroi antérieure du sphénoïde sous contrôle de la vue par des optiques rigides introduites dans le nez. On pénètre ensuite dans le sphénoïde pour le nettoyer, prélever, biopsier, fermer une brèche si besoin.

Le retour à la maison se fait généralement le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire pour une sphénoïdotomie simple, mais en cas de fermeture de brèche l’hospitalisation est de plusieurs jours.
Après l’hospitalisation, il faut rester 7-14 jours au domicile au repos, et surveiller qu’il n’y ait pas de saignement par le nez ou la gorge.
Un arrêt de travail de 7 à 21 jours selon le geste vous sera remis par le chirurgien si besoin.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 21 premiers jours et la reprise doit être progressive.
La douleur est faible. Elle est jugulée par des antalgiques de classe II.
Soins post opératoire au domicile : lavages de nez au sérum physiologique, antalgiques, antibiotiques si requis par votre médecin.
Cicatrice : aucune cicatrice visible

Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour sphénoïdotomie à La Roche-sur-Yon.