Tympanoplastie
La chirurgie du tympan pour perforation simple est qualifiée de myringoplastie (ou plus rarement tympanoplastie de type I). Dès que la chirurgie requiert plus, elle est qualifiée de tympanoplastie, en effet, des gestes associés sur les osselets, la mastoïde, le conduit auditif peuvent être ajoutés si nécessaire. Il existe donc plusieurs types de tympanoplasties adaptées à chaque problème. L’opération est réalisée sous anesthésie générale par un chirurgien ORL, et nécessite une hospitalisation d’1 ou 2 jours.
Découvrez ci-dessous les explications sur les tympanoplasties du Docteur Delagranda, chirurgien ORL et cervico facial à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Indications et objectifs de la tympanoplastie
La tympanoplastie est indiquée en cas :
- Infection (otites) répétées.
- Rétraction tympanique.
- Cholestéatome : acquis dans 98% des cas le plus souvent à partir d’une poche de rétraction de la partie supérieure du tympan (pars flaccida vers l’attique), congénital dans 2%.
- Destruction par infection chronique ou fracture d’osselets : rupture de la continuité des osselets et donc diminution de la transmission du son.
Les objectifs sont donc multiples :
- Améliorer l’audition (remplacement ou plastie d’osselets, pose de prothèse)
- Eviter les complications graves des cholestéatomes : méningite, paralysie faciale, vertiges, perte totale d’audition (cophose), abcès cérébral.
- Arrêter un écoulement permanent (otorrhée chronique).
Tympan et oreille moyenne
Le tympan est une membrane qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne et constitue la fin du conduit auditif externe. Il a une forme de cône très aplati comme un chapeau chinois dont la pointe serait dirigée vers l’intérieur du crâne. La pointe qui correspond au point d’attache d’un osselet : le marteau, ne se trouve qu’à 2 mm de profondeur par rapports aux bords Sa hauteur est en moyenne de 10 mm et sa largeur de 8 mm. Il est légèrement orienté vers le bas et l’extérieur dans sa partie la plus antérieure de ce fait, il a une surface plus grande que la section du conduit auditif externe, soit environ 60 mm2. Il présente 2 zones distinctes séparées par des ligaments tympano-malléolaires qui lui sont intégrés La forme du conduit auditif externe en S, le protège partiellement des agressions mécaniques extérieures :
- La pars tensa : située au-dessous des ligaments, elle représente la majeure partie du tympan (85%). Cette portion est la plus rigide. Elle est, de l’extérieur vers l’intérieur, constituée de trois couches : une couche épithéliale qui est la continuité de la peau du conduit auditif et de l’oreille externe, une couche fibreuse, la lamina propria, contenant des fibres de collagène, une couche muqueuse qui est la plus interne. Le tympan a ainsi des caractéristiques de plasticité et d’élasticité qui permettent aux sons de le faire entrer en vibration.
- La pars flaccida ou membrane de schrapnell, au-dessus des ligaments, de plus petite taille (15%) mais dépourvue de la couche intermédiaire fibreuse la rendant plus fragile.
L’oreille moyenne ou caisse du tympan est une cavité remplie d’air, dont la forme se situe entre le cylindre et le cube délimitée par le tympan en dehors et de l’os sur les autres cotés. Elle contient les trois osselets qui sont libres de leurs mouvements du fait de l’air qui les entoure : le marteau (7-9mm), l’enclume (5-7mm) et l’étrier (2-4 mm). Trois nerfs traversent l’oreille moyenne : la ˝corde˝ du tympan qui participe au sens du goût, le nerf facial qui commande la motricité de l’hémi visage et, le nerf de Jacobson qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne. L’oreille moyenne communique avec le rhinopharynx par la trompe d’eustache, avec la mastoïde par l’aditus ad antrum, avec l’oreille interne par les fenêtres ovale et ronde.
L’oreille moyenne et le tympan peuvent être le siège de pathologies multiples dans des cadres nosologiques différents : malformation congénitale (agénésie ou aplasie d’osselets par exemple), infections chroniques (otites chroniques destructive d’osselets ou rigidifiant le tympan), rétraction tympanique, tympan flaccide, présence de peau destructrice dans l’oreille moyenne (cholestéatome).
Qui est concerné par la tympanoplastie ?
- Adulte ou enfant avec une perte d’audition en lien avec une pathologie d’osselets et/ou de tympan.
- Adulte ou enfant avec une rétraction tympanique évolutive ou non contrôlable en consultation.
- Adulte ou enfant avec un cholestéatome (possible écoulement sale et malodorant permanent de l’oreille, baisse d’audition).
- Adulte avec des otites externes répétées dû à un blocage de l’eau dans le conduit auditif par des exostoses (pousse osseuse réactionnelle à l’eau froide) : baigneurs, surfeurs réguliers.
Il faut garder à l’esprit que le chirurgien ORL peut vous proposer une tympanoplastie alors que vous-même n’avez que peu ou pas de signes cliniques. La tympanoplastie peut revêtir un aspect préventif afin d’éviter des complications de votre pathologie jusque-là peu gênante. Ainsi une rétraction peut se transformer en cholestéatome qui lui-même peut entrainer de graves complications telles que méningite, paralysie faciale, vertiges, perte totale d’audition (cophose), abcès cérébral.
Les différentes étapes de l'intervention
L'intervention chirurgicale
Elle se déroule sous anesthésie générale au bloc opératoire en ambulatoire ou après 2 jours d’hospitalisation. Il y a une minime incision cutanée de 1 à 1,5 cm qui peut se situer en avant de l’oreille et se prolonger au-dessus puis derrière ou bien un peu plus grande en arrière de l’oreille (3-4 cm) selon la technique choisie par l’opérateur. Le geste est variable selon la cause (ablation du cholestéatome, fraisage de mastoïde, reconstruction du cadre osseux, reconstruction et rigidification tympanique, remplacement d’osselets par une prothèse en titane, ou retaille d’osselets placés en pont). Un pansement cicatrisant est placé dans le conduit auditif pour 10 à 15 jours.
Période de convalescence post opératoire
Le retour à la maison se fait le jour même dans le cas d’une hospitalisation ambulatoire ou bien le lendemain.
Après l’hospitalisation, il faut rester 10 jours au domicile au repos et ne pas mettre de liquide dans l’oreille hormis les gouttes prescrites.
Un arrêt de travail de 10 à 15 jours vous sera remis par le chirurgien.
Il n’est pas recommandé de faire de sport les 15 premiers jours et la reprise doit être progressive.
Il n’est pas recommandé de se baigner ou pratiquer la plongée avant l’avis de votre chirurgien.
Il n’est pas recommandé de prendre l’avion avant 2 mois.
La douleur est peu importante, parfois augmentée à la mastication. Elle est calmée par des antalgiques de classe I tel que le paracétamol et disparait en moins d’une semaine en général.
Soins post opératoire au domicile : gouttes auriculaires pour maintenir le pansement cicatrisant humide et efficace, protection de l’oreille, antalgiques, soins infirmiers de cicatrice.
Cicatrice : La cicatrice dépend de la nécessité de fraiser la mastoïde ou non. Elle peut être dans le conduit auditif, juste devant l’oreille de 1-1,5 cm cachée derrière la patte des cheveux ou plus longue se prolongeant au-dessus et derrière l’oreille (voie du conduit, endaurale, endaurale prolongée) : tout dépend du geste à effectuer. Elle est peu visible à terme, car très latérale sur le visage.
Complications liées aux tympanoplasties
Outre les risques inhérents à toute chirurgie avec anesthésie générale, la tympanoplastie présente des risques de complications ou d’échec :
- Comme toute greffe, elle peut ne pas prendre et nécroser, conduisant à l’échec de la fermeture de la perforation.
- Apparition de troubles légers et temporaires du goût tel que la perception erronée d’un goût métallique.
- Rétrécissement du conduit auditif par cicatrice rétractile.
- Absence de gain ou gain minime d’audition.
- Baisse ou perte d’audition
Des complications exceptionnelles sont à signaler, elles sont liées à l’importance des lésions inflammatoires, des destructions osseuses dans l’oreille :
- Vertiges
- Méningite
- Paralysie faciale
Veuillez consulter, la fiche explicative du collège d’ORL sur la tympanoplastie pour de plus amples explications :
➔ Exostose du conduit auditif externe
➔ Intervention pour otite moyenne chronique chez l’enfant et l’adulte
Questions fréquentes sur la tympanoplastie
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients du docteur Delagranda lors de consultation pour tympanoplastie à La Roche-sur-Yon.
Quand doit-on se faire opérer du tympan et de l’oreille moyenne ?
Rapprochez-vous de votre chirurgien ORL qui vous orientera car même avec peu de symptômes une opération est parfois requise.
Pourrais-je pratiquer la plongée après l’opération ?
Chaque cas doit être discuté de manière individuelle mais une surdité totale unilatérale, une perforation tympanique, une tympanoplastie avec ouverture de l’oreille interne sont des contre-indications absolues à la plongée.
Honoraires et prise en charge de l'intervention
L’opération de tympanoplastie est prise en compte par l’assurance maladie. Contactez votre mutuelle pour connaitre la prise en charge des dépassements d’honoraires éventuels.
Une question ? Un besoin d'information ?
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la tympanoplastie. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.
Consultation ORL pour une tympanoplastie en Vendée
Le Docteur Antoine Delagranda est à votre écoute pour toute question supplémentaire concernant la chirurgie du tympan. Le Dr Delagranda est médecin spécialiste en chirurgie ORL, au sein de la Clinique Saint Charles à La Roche-sur-Yon en Vendée.